心血管介入术后股动脉鞘管拔除前后及相关并发症的护理

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1、心血管介入术后股动脉鞘管拔除前后及相关并发症的护理李秀霞岳丽刘燕尹荣珍河北省沧州市人民医院导管室河北沧州061000【摘要】目的：总结探讨股动脉鞘管拔除前后的护理经验，以避免或尽早发现介入术后股动脉相关的并发症。方法：通过对我院经股动脉穿刺行心血管介入治疗患者的观察、护理措施的不断改进，进行记录、分析、总结。结果：加强护理措施,可有效减少股动脉穿刺相关并发症的发牛.。结论：严密观察及精心护理是避免及及时发现股动脉相关并发症，提高手术成功率的重要保障。【关键词】心血管介入；股动脉穿刺；并发症；护理【中图分类号】R714

2、252【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12027501近20多年来，心血管介入诊疗因创伤小、痛苦小、恢复快、疗效确切得到了快速的发展，腹股沟区股动脉相对粗大，走行表浅，易于触及，动脉血管穿刺成功率高，也便于术后压迫止血。所以，股动脉穿刺是心血管介入技术最常选用、也是最经典的穿刺入路。因术后可能发生血管穿刺相关的血管并发症如出血、血肿或假性动脉瘤、动脉血栓形成、深静脉血栓形成、迷走反射等。严重的可导致病人的死亡。因此如何预防或及早发现这些并发症就尤其重要。我院自2004年开展心血管介入，现己累计

3、完成经股动脉心血管介入病例近千例。现在结合我们的临床实际，谈谈心血管介入术后的股动脉鞘管拔除前、拔除鞘管时、拔管后及相关并发症的护理体会。1资料与方法1.1临床资料：2010年7〜2012年12只在我院心导管室经股动脉作介入诊疗病人1083例，其中作冠状动脉造影473例、射频消融治疗病人15例、先心病13例，冠状动脉PCI术682例；男性640例，女性443例，年龄16〜88岁，平均683岁。12止血及压迫方法：采用术后手工的方法在动脉穿刺点上方5〜10mm处股动脉搏动明显处逐渐加压，同时拔出鞘管，根据足背动脉搏动和

4、下肢紫绀情况，调整压力，按压伤U力度以能触摸到足背动脉搏动为准，压迫20min左右至穿刺点无出血；加盖敷料后用纱布绷带8字加压包扎，1kg沙袋压迫穿刺部位6h[1]。沙袋解除后仍保留绷带施压，造影患者拔管后6小时，介入治疗患者拔管后12小时可在严密观察无出血倾向时给于逐渐减压，24h后解除压迫。13拔管吋机：冠脉造影、心律失常射频消融、先心病介入封堵等术后即刻拔管；冠脉介入术后人工压迫的一般术后46后小时拔管。14结果：相关并发症：发生伤U出血31例，大出血1例，血肿29例，动静脉瘘3例、假性动脉瘤5例，迷走发射12

5、例，其中1例发生于拔管后30分钟，其余均发生在拔管吋，局部皮肤溃破8例，尿潴留90例，且以上并发症大多发生于前300例护理经验不足吋，无股动脉血栓形成、腹膜后血肿形成，深静脉血栓形成等严重并发症形成。经医生提高穿刺水平及改进护理措施后并发症明显减少。2护理体会1.1心理疏导：将术侧肢体长吋间制动的B的、必要性告知患者及家属，使其明白过早及不合理活动可能导致鞘管打折、折断、脱落、伤口出血、血肿等并发症的发生，严重者可能出现失血性休克甚至死亡。从而使病人从思想上足够重视，从而主动合作。为患者将要面临的困难提出建议及实施方

6、案。如手术前护理人员应协助患者进行卧床解大小便的训练；术后制动期患者因卧床排便不能，表现烦躁吋，应耐心劝说并给予帮助等。22留置鞘管的护理：病人保持仰卧位，术侧下肢伸直并制动，避免屈曲，搬动吋应三人同步平抬。嘱患者搬移过程中及排便时其术侧肢体挺直，防止鞘管进一步损伤血管，穿刺口出血及血肿。但足部可以行伸、曲运动。并行心电监护和血压等生命体征监护。护士应每30分钟巡视一次，注意伤口部位是否渗血，皮下是否有血肿及瘀斑，用圆珠笔标记血肿及瘀斑范围，如进行性增大及渗血较多时，告知医生，必要时提前拔管。23拔管时护理：护士在拔

7、管前行床边心电、血压监测，血压过高不宜拔管，应先降压再拔管，建立静脉输液通路，协助医师准备拔管用的物品。向患者做好解释工作，消除艽恐惧和紧张心理，对于情绪紧张，位酌情使用镇静剂，对疼痛敏感的患者，拔管前给鞘管周围局部麻醉，以免疼痛，情绪紧张诱发迷走反射。拔管时严密监测心率、血压和心电图变化，以及观察患者的面色、表情，倾听患者的主诉，嘱患者勿用力抬头及咳嗽。拔管吋及拔管后最易出现血管迷走神经反射，应备好阿托品、多巴胺、平衡盐等抢救用药及急救器材。严禁双侧同吋拔除动脉鞘管。患者一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大

8、汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸减慢、意识淡漠等迷走反射表现应立即处理：使患者头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，静脉注射阿托品，患者多在15〜30min缓解;为症状重者立即静脉注射多巴胺、阿托品，必要吋静脉滴注多巴胺。24拔除鞘管后护理：拔管后采用纱布绷带8字法包扎、固定.并以1000g盐袋压迫6h,术侧肢体严格制动12h,24h后方可下