肝癌介入术后并发股动脉假性动脉瘤的分析及护理对策

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1、肝癌介入术后并发股动脉假性动脉瘤的分析及护理对策范新(杭州市丙溪医院感染一科浙江杭州310012)【摘要】目的分析探讨肝癌介入术后并发股动脉假性动脉瘤的原因及护理对策。方法通过对我科2008年1月〜2012年10月5例肝癌介入术后并发股动脉假性动脉瘤患者进行观察，了解木并发症发生的相关因素和护理措施。结果5例均治愈，其中3例经徒手压迫治愈,1例在超声引导下压迫治愈，1例压迫无效经行外科手术修补后治愈。结论发生股动脉假性动脉瘤与介入术中穿刺技术不当，术后压迫包扎不当、肢体制动不当、过早或过度活动，高血压病等因素

2、有关。护理人员应根据假性动脉瘤发生的原因制订相应的护理对策。【关键词】肝癌介入术假性动脉瘤原因护理对策【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0071-02肝癌介入治疗是指经股动脉穿刺插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，它是目前公认为非开腹手术治疗肝癌的首选方法，具有创伤小、安全性及成功率高、患者易接受等特点。随着肝癌介入手术例数的增加，经股动脉行介入治疗术后的血管穿刺部位出现假性动脉瘤的机率亦增多。股动脉假性动脉瘤是经皮穿刺后血液通过动脉

3、壁裂口进入血管周围组织，形成1个或多个与动脉相通的腔隙，血流在收缩期经动脉进入瘤体，舒张期反流入动脉的一种病理现象。严重者可压迫周围祌经、血管或瘤体破裂大出血而至死亡。2008年1月〜2012年10月我科共有5例肝癌介入术后并发股动脉假性动脉的患者。现将原因分析及护理对策报告如下：1资料与方法1.1临床资料2008年1月〜2012年10月我科共有5例肝癌介入术后并发股动脉假性动脉的患者。均为男性，年龄65〜75岁，其中1例合并高血压，1例与术后过早、过度活动有关，1例合并糖尿病，1例因介入治疗操作不当引起,1

4、例因术后压迫不当引起。2例病人出现在介入治疗术后第3天,3例病人出现在介入治疗术后第2天下床活动后发生。1.2临床表现一般发生在术后24h〜48h,患者自觉穿刺部位疼痛，触之加剧，穿刺部位出现进行性增大的大片瘀斑、肿块，搏动感、震颤以及血管杂音。可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织淤血、坏死等不良后果。1.3诊断依据根据以上临床表现及超声检查可确诊。彩色多普勒超声检查冇确诊价值:超声波显示穿刺部位存在瘤腔,内有血流信号，并有通道与动脉相连。2结果3例经徒手压迫治愈,1例在超声引导下压迫治愈，1例压

5、迫无效经行外科手术修补后治愈。3假性动脉瘤形成的原因分析3.1介入治疗操作不当穿刺部位偏高或偏低，动脉导管或鞘管的型号过大，反复穿刺，使动脉创U扩大或刺破动脉后壁或误入股浅动脉，均可使假性动脉瘤的发生率增加。本组1例因穿刺部位不准确引发假性动脉瘤。3.2肢体制动不到位、术后频繁改变体位、过早过度活动介入治疗后，患者因术前宣教不到位、紧张和肢体长吋间制动带来的不适而频繁改变体位，导致制动不规范或制动时间不充分。术后卧床不足24h即下床，长吋间站立、行走等过度活动。均易导致假性动脉瘤发生。本组1例因本因素发生假性

6、动脉瘤。3.3术后压迫不当拔管后用左手食指和中指在股动脉穿刺点正上方1.5〜2.0cm压迫20〜30min,如压迫吋间少易形成假性动脉瘤。本组1例因介入术后压迫吋间少而引起。3.4疾病因素老年、肥胖、合并高血压及糖尿病患者亦是危险因素。合并高血压及糖尿病患者，由于血管内压力增高、动脉硬化加剧，导致动脉穿刺后血管收缩能力差、愈合困难；肥胖者皮下脂肪厚，动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫吋不易找准穿刺点，导致压迫不彻底、穿刺U闭合不完全。以上因素均易导致假性动脉瘤的发生。本组1例合并高血压、1例合并糖尿病。4护

7、理对策4.1充分做好介入治疗前准备及加强术前宣教告知患者介入后穿刺肢体制动的目的、意义，了解过早或过度活动后可能带来的危害，取得积极配合;训练床上使用便器排便排尿，必要吋行导尿；让患者了解出现假性动脉瘤的症状和体征,如穿刺处有异样感、疼痛加剧、局部可触及有搏动的包块，或穿刺点周围伴随严重皮下出血性瘀斑等，一旦出现立即告知医护人员;加强饮食指导，宜进低胆固醇、清淡、易消化的食物，避免刺激性产气食物，保持大便通畅;肥胖患者积极控制体重，对高血压及糖尿病患者，遵医嘱给与降压、降糖药物，积极将血压及血糖控制在正常范围

8、。术前做好血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查。4.2提高穿刺技能介入操作人员在介入穿刺前应详细了解股动脉穿刺的位置，对于穿刺困难者应在X线或超声定位下穿刺。本组病例中有1例因穿刺不当所致。4.3介入治疗术后管理穿刺术后局部压迫30min,确认无出血，用无菌纱布覆盖穿刺处,弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h,指导患者平卧位,术侧肢体制动24h。必要吋可用约束带束缚病人术侧下肢，避免用力咳嗽、排便等使腹