心脏介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理体会.pdf

《心脏介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理体会.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、·1O8·实用临床医学2014年第15卷第8期PracticalClinicalMedicine，2014．Vol15．No8心脏介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理体会王静，孙洁，徐月美，丁萍(南昌大学第一附属医院CCU，南昌330006)关键词：假性动脉瘤；心脏介入；诊断；治疗；护理中图分类号：R473．6文献标志码：B文章编号：1009—8194(2014)08—0108—02假性动脉瘤是指血流通过动脉壁裂口进入血离，若在股浅动脉穿刺会提高假性动脉瘤的发生管周围组织并形成一个或多个腔隙(瘤腔)，收缩期率，避免血管的反复穿刺。对鞘管的大小尽可能选动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之

2、间的通道f瘤颈择小鞘管，拔鞘管后应正确有效地按压：老年瘦弱部1流入瘤腔内。舒张期血流回流到动脉内的一种的女性是高危人群，重点观察并有效沟通．嘱其延病理现象[1]经皮经股动脉行心脏介入治疗术后血缓下床活动时间：一旦患者主诉穿刺处疼痛应引起管穿刺部位假性动脉瘤为常见血管并发症闭迟发重视，听诊局部有明确的杂音时。立即有效加压。本型假性动脉瘤易被临床所忽视．其临床表现为拔管组2例患者是由新进的介入医生反复穿刺血管而后1248h自觉右腹股沟区疼痛。并出现包块．查体完成的操作。包块有搏动感．局部可闻及血管杂音．经彩超显示2．2床边徒手压迫及弹性绷带加压包扎的护理特征性血流往复征南昌大学

3、第一附属医院2010操作者戴无菌手套后用无菌纱布覆盖穿刺点年1月至2014年4月在进行各种心脏介入检查及对准假性动脉瘤搏动最强的部位．加压按压直至血治疗时共发生假性动脉瘤21例．经护理人员早期肿变软后继续按压1h．观察10min后血肿消散变床边护理干预，均取得良好效果，报告如下。成瘀斑．用弹性绷带加压包扎．沙袋压迫8h并密切1临床资料观察穿刺点及周围皮肤瘀斑的面积有无扩大。嘱患者平卧位术侧肢体严格制动，保持伸直。避免剧烈1．1病例资料咳嗽、大便用力等腹压增加因素，开放输液，触摸足21例假性动脉瘤患者，男6例，女15例，年龄背动脉搏动与对侧比较．以观察肢体远端有无动脉38～7

4、6岁。多发生在拔除股动、静脉鞘管后12~48h，栓塞发生本组病例术侧足背动脉搏动良好，无栓患者解除穿刺点伤口沙袋压迫．或解除术肢制动术肢突然用力．腹压瞬时增加导致。塞发生。1．2治疗与转归2-3超声引导下反复压迫及绷带加压包扎的修复21例患者中11例因早期发现及时行护理干护理预．床边局部有效按压止血；6例在超声探头定位引在超声探头引导下观察动脉出血的破裂121．了导下局部徒手压迫4例有效．另2例继续在超声探解血管损伤部位、大小、形态及周围血管情况。将左头引导下注射凝血酶后压迫包扎止血：4例因患者手食指、中指、无名指并拢对准超声探头定位下的隐瞒局部硬块胀痛的先兆病史．导致医护

5、人员未及假性动脉瘤。再将右手叠加其上双重加压。直至经时发现．失去早期干预的最佳时机，经按压无效后超声证实出血停止．用弹性绷带包扎并继续观察穿转手术室硬膜外麻醉下行股动脉破裂口缝合终止刺点周围皮肤，加快输液，女性患者给予留置导尿出血避免置便盆时增加局部压力诱发出血。本组6例患2护理体会者在超声引导下均可见破裂口为(2～4)emx2cm，其中1例患者可见动脉与静脉同时都有小破裂口且2．1重视高危环节。正确迅速识别早期症状两破裂口有血流相通．经外科手术缝股动脉血管+年轻介入医生的血管穿刺技术有待提高：穿刺动静瘘结扎术。进程中．应在穿刺点与股动脉之间留取一定的距实用临床医学2014

6、年第15卷第8期PracticalClinicalMedicine．2014。Vol15．No8·109·2．4超声引导下注射凝血酶及压迫包扎止血护理密观察穿刺点．重视患者主诉有无局部肿胀疼痛。本组2例患者在床边取平卧位．使用碘伏进行适当延长存在好发因素患者的压迫时间．包括拔管消毒，行假性动脉瘤股动脉局部麻醉。在超声引导后压迫及包扎后的加压压迫时间。针对高龄老人尤下给予300U凝血酶缓慢注射．达到凝固假体腔内其重点反复做好健康指导．减少患者腹压瞬间增加血液流动的作用，从而将动脉穿刺部位封闭。使其的机会，保持大便通畅、适当镇咳。一旦发现假性动成为血肿最后机化吸收．注射完毕沿瘤

7、径方向垂直脉的形成．迅速局部有效地按压同时报告医生进一压迫30,-60min．用弹性绷带在瘤径稍靠近心端方向步处理。本组21例患者11例经早发现并护理干包扎囹密切观察患肢血流及足背动脉搏动以防瘤体预，床边局部有效按压止血。6例在超声探头定位引内形成的血栓外溢栓塞远端肢体动脉。2周后经超导下局部徒手压迫4例有效．另2例继续在超声探声检查证实假性动脉瘤完全消失．无血管杂音．无头引导下注射凝血酶后压迫包扎止血。所有病例中肢体动脉栓塞发生共有4例患者因隐瞒局部硬块胀痛的先兆病史未及2．5外科手术修补的护理时发现失去早期干预