介入诊疗中股动脉穿刺的并发症和护理

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1、介入诊疗中股动脉穿刺的并发症和护理吴建青(河南省直第三人民医院导管室河南郑州450006)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0279-01【摘要】目的探讨经皮股动脉穿刺行介入诊疗术中并发症的观察和护理措施。方法通过356例介入诊疗术患者术中监护，观察其并发症并采取预防及护理措施。结果356例病人均顺利完成手术，出现并发症28例，经过及时处理，并未造成严重后果。结论严密的观察，采取必要的预防措施及护理配合，是减少并发症的重要环节。【关键词】股动脉穿刺

2、介入诊疗并发症护理近年来，随着介入技术的广泛幵展，接受介入诊疗的人数在迅速增加,术后出现一些并发症也在所难免。回顾分析我院2008年6月一2011年6月行股动脉穿刺介入诊疗术出现的外周血管并发症，现报道如下：1临床资料1.1一般资料我院自2008年6月一2011年6月经股动脉穿刺行介入诊疗术356例，其中男215例，女141例，年龄3岁一82岁，共发生血管并发症28例。1.2方法选择右侧股动脉穿刺，采用seldinger法，右侧腹股沟区局部消毒铺单，用2%利多卡因5ml局部麻醉，在股动脉搏动最强处腹

3、股沟韧带下1.5cm处为穿刺点，穿刺成功后送入鞘管，根据操作规程行其他介入诊疗。1.3结果术后穿刺点渗血及血肿10例，假性动脉瘤4例，股动静瘘8例，血管迷走神经反射6例。2常见并发症及护理2.1穿刺部位渗血及血肿表现为穿刺部位疼痛、烧灼感，血肿周围呈青紫色改变。多是由于穿刺操作不当，术前及术中大量应用抗凝剂，压迫止血方法不当，穿刺侧肢体过早活动或不适当活动，高血压等。护理要点：介入术后拔鞘管后用左手食指和中指压股动脉穿刺点，一般在皮肤穿刺点的正上方1.5-2cm处，压15-20分钟，再以无菌纱布覆盖

4、穿刺点并用弹力绷带加压包扎。患者平卧24h,术肢制动12h,嘱咐患者不要做屈髋动作。本组冇10例发生穿刺部位渗血及血肿，4例判断为进行性发展性渗血，立即提前拔管，挤压血肿，使之消散,然后加压包扎。6例为非活动性出血者，先用注射器抽吸血肿处淤血，然后施以冷敷40-60min,对已拔管者，要拆除绷带，重新徒手加压止血。2.2假性动脉瘤是股动脉穿刺术后少见但严重的并发症，表现为腹股沟处疼痛或烧灼感，局部肿胀、瘀斑，听诊冇杂咅。原因是穿刺部位偏低；动脉导管或鞘管型号过大；操作技术不熟练或压迫不当；反复穿刺或

5、球囊导管冋抽不充分吋拔管，均可使动脉创U扩大发生动脉瘤。护理要点：观察生命体征；局部按压l-2h后加压包扎，术侧肢体制动24h,注意观察足背动脉的搏动，加强生活护理。本组有4例在术后4天内发生假性动脉瘤。处理：以5块纱布叠成5×5cm大小，以右手掌大小鱼际压迫瘤体，缓慢加压，助手协助摸足背动脉搏动，以既能听不到局部血管杂咅又能摸到足背动脉搏动为准，维持40min,换以弹力綳带加压包扎4-6d，1例无效，行外科修补术，其余3例均有效。2.3股动静脉瘘多位于腹股沟韧带下3cm处，反复穿刺是损

6、伤股动脉和股静脉引起动静脉瘘的原因。主要表现为腹股沟处冇包块及压痛，足背动脉搏动减弱，听诊穿刺点周围有连续性杂音，经超声证实股动静脉存在交通。护理要点：加压包扎解除后观察穿刺局部有无连续性血管杂音、皮肤颜色、肢体感觉及活动情况等。本组冇8例发生股动静瘘，6例在超声指导下局部加压包扎后动静瘘消失，2例因局部肿胀明显，经外科手术闭合。2.4血管迷走神经反射是股动脉入路常见并发症。与紧张、疼痛、血容量偏低有关。主要表现为窦性心动过缓和低血压状态［1］。护理要点：密切观察生命体征变化，根据分型处理［2】。预

7、防措施：术前消除紧张情绪，充分休息，必要吋镇静；术前常规准备阿托品0.5mg抽入注射器中备用；术后拔鞘管吋充分局麻，适量扩容，一定在心电、血压监测下进行。本组病历冇6例发生血管迷走神经反射，经扩容，低分子右旋糖苻500ml快速静脉滴注；升压，多巴胺40mg+5%GS250ml静脉滴注；提高心率，阿托品0.5mgiv;监测生命体征至血压、心率恢复，症状缓解。2.5腹膜后血肿是股动脉穿刺中出现较少但最为严重的并发症，可分为稳定型和扩展型[3】。是由于股动脉穿刺点过高(腹股沟韧带以上)，穿刺血管损伤引起的

8、继发性改变，由于迅速大量出血，血液在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，并可渗入肠系膜间。护理要点：严密观察患者的生命体征、神志、面色、腰腹痛、恶心呕吐、休克表现；保证静脉通道通畅，快速补充血容量；停用抗凝药，给予止血药；吸氧，保持呼吸道通畅，外科手术修补止血。本组病历未发生腹膜后血肿。3体会股动脉穿刺的各种并发症均冇一定原因，只要护士在术前采取积极的预防措施，术中及术后严密观察病情变化，及早发现，及时处理，可以减少和预防外周血管并发症的发生。参考文献[1】李占全主编.冠