经桡动脉和股动脉行冠心病介入诊疗术患者血管并发症的预防与护理

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1、经桡动脉和股动脉行冠心病介入诊疗术患者血管并发症的预防与护理【关键词】经桡动脉；股动脉行冠心病；护理　　心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，其中因冠心病而死亡的占其死亡总数的50%左右。冠状动脉介入治疗（PCI）具有创伤小、安全、成功率高的优点，已成为当今治疗冠心病的主要方法之一。其常用的穿刺路径为股动脉和桡动脉，经股动脉途径（TFA-PPCI）是PCI的常规途径，随着穿刺技术及器设备的改进，经桡动脉途径（TRA-PPCI）越来越受到重视，临床应用逐渐增多。两种不同途径的（PCI）术均需穿刺动脉来完成，属于有创手术，且随着各种

2、大管径导管，血管鞘的应用及围手术期抗凝药物的使用，使冠状动脉介入诊疗术所致的血管并发症的发生率显著增加。如处理不当可引起出血、皮下血肿等严重的血管并发症，重者还需外科手术或输血治疗，增加病人卧床时间及痛苦。因此，护士应充分认识血管并发症的发生原因，注意识别危险因素，正确掌握预防处理的护理措施，积极预防并发症的发生，本文现就两种路径PCI术后常见血管并发症的预防及护理陈述如下。　　1PCI术后血管并发症　　1.1经股动脉途径穿刺　　经桡动脉和股动脉行冠心病介入诊疗术患者血管并发症的预防与护理【关键词】经桡动脉；股动脉行冠心病；护

3、理　　心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，其中因冠心病而死亡的占其死亡总数的50%左右。冠状动脉介入治疗（PCI）具有创伤小、安全、成功率高的优点，已成为当今治疗冠心病的主要方法之一。其常用的穿刺路径为股动脉和桡动脉，经股动脉途径（TFA-PPCI）是PCI的常规途径，随着穿刺技术及器设备的改进，经桡动脉途径（TRA-PPCI）越来越受到重视，临床应用逐渐增多。两种不同途径的（PCI）术均需穿刺动脉来完成，属于有创手术，且随着各种大管径导管，血管鞘的应用及围手术期抗凝药物的使用，使冠状动脉介入诊疗术所致的血管并发症的发生率显著

4、增加。如处理不当可引起出血、皮下血肿等严重的血管并发症，重者还需外科手术或输血治疗，增加病人卧床时间及痛苦。因此，护士应充分认识血管并发症的发生原因，注意识别危险因素，正确掌握预防处理的护理措施，积极预防并发症的发生，本文现就两种路径PCI术后常见血管并发症的预防及护理陈述如下。　　1PCI术后血管并发症　　1.1经股动脉途径穿刺出血及皮下血肿是TFA-PPCI最常见的血管并发症，严重的出血率＜10%，绝大多数在穿刺部位（6%），偶尔在胃肠道（2%）或腹膜后间隙（1%）。主要发生原因与部分患者存在潜在的危险因素有关，如高龄（＞

5、70岁）女性、有血管性并发症、短期内多次介入手术、使用抗凝治疗及动脉压迫止血方法不当引起，影响出血的因素也包括疾病原因、紧急操作、长时间操作、较大号血管鞘的使用等，动静脉瘘是指血管穿刺同时穿过了静脉、动脉壁而形成，其发生率为0.1%-1.0%。造成动静脉瘘的因素有多处股动脉穿刺、穿刺点过低，穿刺透过动脉前、后壁等。静脉血栓形成的原因与患者血脂、血液黏滞度异常，使血液处于高凝状态；穿刺部位局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素相关。假性动脉瘤是一个包裹的血肿，它与动脉相通，通常表现为局部博动性肿块，伴有杂音和震颤，

6、压迫近端动脉时肿块缩小，其发生率为0.03%-0.30%。原因多为拨鞘管后压迫位置过低；多次穿刺动脉；动脉导管或鞘管型号过大，技术不熟练等。血栓栓塞和动脉夹层也可发生在经股动脉PCI后，前者发生率70岁）、女性、高血压、糖尿病、有血管性并发症、短期内多次介入手术、围手术期的抗凝治疗，动脉压迫止血方法不当等。对于TFA-PPCI术后压迫点应选择在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带下方，将股动脉压迫到股骨上，而不应压在皮肤穿刺点周围。使用抗凝剂的病人要特别注意了解有无高血压病，注意活动不可过量。72h仍需观察穿刺口。因此，护士应了解每例病人

7、潜在的出血因素，判定适合每位病人的护理措施。特别是在术后前3h，更应严密观察，达到降低伤口出血发生率的目的。对于经股动脉途径行PCI的患者，术后卧床期间剧烈咳嗽，大小便易增加穿刺口的压力，导致出血的发生，因此护理中应告知患者避免一些使腹压增加的行为，如咳嗽、大小便时可以用手紧压伤口。　　2.2血管鞘规格大小，鞘管在经皮介入及诊断是常用的装置，它从皮到血管腔建立了一个基本通路，是所有血管内操作的入口。但血管鞘规格越大，动脉创口越大，术后越易发生出血、血肿、假性动脉瘤等并发症。在保证PCI术成功的基础上选择规格小的鞘管，有助于病人

8、术后止血，减少并发症。护士了解病人术中血管鞘的使用情况也利于有针对性、有目的进行观察和护理。　　2.3出血量及血肿大小，操作时估计出血量不足100ml，包扎敷料未见血性渗出物为正常。局部未触及血肿或血肿直径小于5cm判为出血无明显意义；估计血液丢失超过100ml，包扎敷料上的