经桡动脉行冠心病介入治疗护理

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1、经橈动脉行冠心病介入治疗护理经橈动脉行冠心病介入治疗护理摘要：目的:探讨经梯动脉穿刺行冠心痛介入治疗的护理措施，预防和减轻介入治疗的不良反应和并发症的发生。方法:总结453例接受经橈动脉介入治疗病人的护理要点进行回顾分析。通过术前对患者一般情况的评估，完善各项辅助检查，做好术前护理,术中配合医生做好各方面护理,术后密切观察穿刺局部及全身情况。结论:对经橈动脉穿刺行冠心病介入治疗的患者运用科学的方法进行有效的护理，能减少并发症，提高病人舒适度。关键词:橈动脉冠心病介入治疗护理随着冠心病介入治疗的推广，越来越多的患者受益。以往股动脉穿刺面临

2、着血管深不易止血，出血及血肿发生率较高。需要绝对卧床休息24小时，导致患者舒适度降低,引起腰酸背痛，同时影响下肢血运易产生血栓等。橈动脉穿刺较股动脉穿刺具有止血方便，并发症少。无需卧床制动，舒适度提高等优点，已经广泛运用到临床，现将我科453例经梯动脉行冠心病介入治疗的护理体会报告如下。1术前护理1.1评估1.1.1患者应具备条件橈动脉粗直、弹性好，搏动好。1.1.2“Allen”试验，即用双手同时压迫患者一侧的橈、尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变苍白，放开尺动脉压迫，继续压迫橈动脉，若5-7秒内手掌颜色恢复正常，即

3、为"Alien"试验阳性，说明侧支循环良好，大于7秒,说明可疑要谨慎穿刺，大于15秒则禁止穿刺。1.2术前护理1.2.1心理护理:患者情绪紧张可引起心血管方面反应，将提高血管痉挛的发生率,所以做好患者心理护理尤为重要。介绍介入治疗的目的，步骤，医疗设备，安全保障，并安排与手术医生及护士见面沟通减轻心理紧张。1.2.2生活护理:保证患者睡眠,必要吋使用镇静剂。术前指导清淡易消化饮食，避免引起腹胀食物，如豆类，甜食等。1.2.3术前准备：（1）常规准备腕部、腹股沟和会阴部皮肤，更换清洁床单被服、手术衣裤。（2）指导练习床上大小便。（3）协助

4、完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血吋间、血常规、血型及血生化、乙肝丙肝抗原等检查,询问过敏史做碘过敏试验。⑷术前禁食4h,禁水2h.⑸建立有效静脉通道，以便术中用药，进导管室前排空大小便。2术屮护理2.1术中配合：（1）使用心电监护，严密观察心率、心律、血压、血氧；（2）观察患者表情主动与他交谈沟通，及时了解病人感受，如有异常立即报告医生。（3）抢救药物、器械处于备用状态。2.2预防血管迷走反射充分消除病人紧张、焦虑情绪，必要吋给了安定镇静,选用大小合适的鞘管，研究表明使用小直径鞘管可以减少橈动脉闭塞的发工，一般选

5、用的是5f鞘管。穿刺血管和拔除鞘管时应充分局麻,穿刺成功后应在透视下无阻力的送人导丝和导管，不能盲目送人•如有痉挛，在生命体征平稳的情况下鞘管内给予硝酸廿油200Pg和维拉帕米2.5mg,并备好阿托品、多巴胺等药物•术中操作要轻柔，消除疼痛刺激。通过静脉输液通道，充分补充血容量。严密监测血压、心率变化。3术后护理：3.1出血的观察及护理:术后检查穿刺点情况，与手术医生交接了解术中肝素用药情况、手术顺利与否、第lh每10〜15min—次、继后3h内每30min—次观察手指端的肤色温度及穿刺部位有无疼痛、出血、渗血。4-6小时关节制动，手指

6、可轻微活动,24小时内观察拇指动脉搏动情况。如穿刺部位患者主诉穿刺部位疼痛发胀，观察局部皮肤紧张•较另一侧臂围增加，皮温升高，应在血管超声多谱勒指导下进行重新加压包扎止血。出血较多者应暂停使用抗凝药物。皮下出血可于2〜4周左右自行吸收，必要时可予理疗促进血肿吸收。3.2生命监测:术后立即补液，可以促进造影剂的排出及补充血容量。根据医嘱心电监护12-24小时,密切观察心率，血压的变化，及早发现出血,迷走神经反射等病情变化。3.3活动指导:病情许可的情况下无需卧床休息，可以下床活动，橈动脉压迫止血期间禁止腕部活动，手指可以轻微活动。压迫止血

7、结束24Yb吋以内减少术肢拿取动作,3天内避免术肢穿刺、量血压，住院期间避免穿刺处抓挠•保持干燥。3个月内避免拎大于20斤的重物,不开车。4讨论自从1992年荷兰Keimencij尝试经橈动脉行PCI治疗，随着导管技术的不断提高，其成功率也不断提高,避免了因从股动脉穿刺而引起的血管损伤大，不宜观察,卧床吋间长等缺点。但是,橈动脉因其血管条件限制，穿刺技术要求高。因为穿刺导致橈动脉闭塞、痉挛、远期血管狭窄,仍需要引起足够重视•所以要做好术前血管评估，准备、术中避免血管损伤、术后监测伤口出血及血运情况是避免并发症，手术成功的保证。参考文献：

8、［1］祝秋萍，于黎芳，吴禧信等•冠状动脉介入术后应用动脉压迫止血器的并发症与舒适度的调查分析［J］护士进修杂志,2008,23(21):2000-2001［2］陈绍良，牧一彦主编•经皮冠状动脉成形术［M］东