经桡动脉行冠状动脉介入治疗冠心病病人280例护理体会.doc

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1、经橈动脉行冠状动脉介入治疗冠心病病人280例护理体会作者：齐颖单位：首都医科大学宣武医院心脏科【关键词】冠状动脉疾病;桂动脉;介入治疗;护理2007年10月—2OO8年10月，我科经楼动脉行冠状动脉介入治疗冠心病病人280例，现将护理体会报告如下。1临床资料本组280例病人中，男256例,女24例;年龄32〜68岁,平均53岁。其中不稳定型心绞痛89例，急性心肌梗死191例;病变部位：前降支81例，左旋支38例，右冠状动脉76例，双支病变85例。合并糖尿病45例，高血压56例。经过精心系统地护理，病人术后无穿刺部位出血、血肿等并发症发生;均恢复良

2、好，顺利岀院。2护理体会2.1术前护理检杏病人全身皮狀与黏膜及双侧股动脉与足背动脉搏动情况,并在搏动最强点做好标记,测量双侧小腿腿围及双侧上肢臂围并做好记录，以便作为手术前后的对•照。开展术前教育，进行术前访视，加强术前心理护理，消除病人顾虑,保证手术顺利进行。2.2术后护理221术后基础护理密切观察病人生命体征，术后护士要注意观察病人的体温、脉搏、血斥、神志及肢体肤色的变化，如病人主诉心前区疼痛，应立即报告医师，注意有无并发症的发生，特别是注意术后急性闭塞的情况。术后鼓励病人适量多饮水,一•般为6〜8h内饮水1000〜2000mL,术后排尿600〜800m

3、L,以促进造影剂的排出。2.2.2术后常规护理严密观察术侧腕部及手指皮肤色泽、动脉搏动及肿胀情况，观察病人穿刺局部情况,注意观察穿刺部位有无渗血、血肿及瘀斑,若有则进•步观察有无影响远端肢体供血及静脉冋流障碍的情况，发现问题及时通知医师。创口愈合后耍防止出现假性动脉瘤或动静脉痿，如无出血可止常加压6h拆除止血器或弹力绷带，如有渗血贝J需适当加压,延长止血时间。术后山于压迫止血，通殆手指都会有不同程度的肿胀，需严密观察指腹动脉搏动是否良好，皮温及皮狀色泽是否正常，以免发生缺血坏死。223抗凝治疗期间的护理行冠状动脉介入治疗术后病人常观给予低分子肝素抗凝治疗,低

4、分子肝素过量会引起出血并发症，因此应密切监测低分子肝素抗凝效果,定时监测凝血4项指标，并且要观察穿刺部位有无活动性出血及血肿形成，以及皮肤、黏膜、牙龈有尢出血等。另外，还应严密观察有无血压、意识、瞳孔、心率筹改变及呕血、黑便等消化道岀血症状，以尽早发现并发症并及早采取有效措施处理。224并发症的护理穿刺点出现血肿后，应加强对局部血肿情况的观察。开始1〜2h每15〜30min观察一次，对比两侧手臂皮肤的颜色、温度屣动脉、胧动脉搏动强度,检查局部皮肽张力，及时询问病人有无肢体麻木、疼痛的感觉，以后逐渐延长到每小时巡冋观察一次，密切监测生命体征尤其是血压的变化。血

5、肿出现后1〜2d术侧手臂平放或稍抬高45°〜60°o限制腕关节活动,避免侵入性操作傑止术侧测ffijflLWo第3天开始进行轻微的手臂抓握活动，每30-60min用于•握拳数次。做好病人的生活护理，避免腕关节过度活动。可采取局部热敷的方法，促进血肿的消散和吸收。嘱病人术侧于-臂半年内不能提超过10〜15kg重物以防再出血。如手部感觉异常、肿胀、麻木应及时就医。病人出现焦虑、恐惧心理，及因于部的疼痛导致唾眠障碍，医护人员应对病人给予更多的关心和理解，创造安静、舒适的环境，遵医嘱准确及时地给沖止痛药物，缓解病人的症状，并耐心向病人及家属做好解释工

6、作。2.3术后健康指导①术后早期注意卧床休息以减轻心脏负担，根据基础疾病和心功能改善情况，指导和鼓励病人循序渐进地适当活动。开始活动吋需有医护人员指导，监测运动前后的心率变化，有尢胸闷、气促，心律不齐表现，切忌运动过急°②生活、饮食指导：尽可能改变以往不良的生活方式，做到生活有规律，戒烟限酒。摄入低盐低脂饮食，多食蔬菜、水果，不进刺激性食物及饮料。③指导病人坚持服药，止确服药，详细向病人及家属介绍所用费物的目的、重要性，药物的主要作用、副作用，教会病人了解出血的症状和体征，若出现出血倾向或胸闷、胸痛、心悸等症状应及吋就医。④要善于调整自C的情绪、保持良好的心

7、理状态，乐观豁达,止确对待疾患。⑤指导病人出院后康复锻炼的方法并讲解锻炼中的注意事项，但康复锻炼计划应根据白身具体情况制定，既要循序渐进，又要坚持不懈。经挠动脉冠状动脉介入治疗越来越普及，手术操作固然重要，但术后护理也应重视。冠状动脉介入术后应认真监测病情，及时发现冠状动脉介入术后滋见的护理问题，并采収相应护理措施。护理人员必须具备高度的责任心，良好的专业素质，丰富的临床经验，严密观察病情并发现、及早处理所有异常情况，以减少病人痛苦，促进病人早日康复。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。