股动脉途径pci术后血管并发症的观察及护理对策

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1、股动脉途径PCI术后血管并发症的观察及护理对策张秀花(青海省心脑血管病专科医院内科810012)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)16-0286-02【摘要】目的探讨经股动脉途径PCI术后血管并发症的原因与护理要点。方法回顾性分析了37例经股动脉途径PCI术后血管并发症的原因与护理经过。结果木组37例血管并发症中局部皮下血肿21例(56.8%)，股动静脉瘘5例(13.5%),静脉血栓形成2例(5.4%),假性动脉瘤9例(24.3%),均得以有效控制。结论重视视术前护理，充分的术前准备、积

2、极的术中、术后监护处理，对保证患者手术顺利和减少经股动脉途径PCI诊疗术后血管并发症異有积极意义。【关键词】冠心病介入诊疗术股动脉并发症护理经皮冠状动脉内介入诊疗术(PCI)是诊断、治疗冠心病的新技术，其具有创伤性小、安全、疗效肯定的优点，是冠心病血运重建治疗的重要手段［1］。虽然经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗在国外广泛开展，□成为冠状动脉介入治疗的主要途径，但仍有一部分患者需经股动脉途径行PCI术。经股动脉途径PCI术后由于术中操作不当及观察不及时，加之围手术期抗凝药物的使用，使PCI所致的血管并发症时有发生［2］。血管并发症的

3、发生既增加了患者的痛苦，乂增加了住院的时间和费用。为探讨冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理对策，木研究对我院2008年1月至2012年12月住院治疗行股动脉途径PCI发生血管并发症的原因进行分析，提出护理对策，现报道如下。一、临床资料1.一般资料。我科2008年1月至2012年12月共行经股动脉途径行PCI术742例，共发生血管并发症患者37例(4.98%)，其中男24例，女13例。年龄42-76岁，平均年龄59±14.3岁。其中行冠状动脉造影术15例，行冠状动脉内支架楨入术22例。1.方法。患者术前常规使用

4、抗凝剂，依据情况给予阿司匹林或氯毗格雷U服。患者均为右侧经皮股动脉穿刺，鞘管为5〜7Fr。选腹股沟韧带下方2〜3cm股动脉搏动处为穿刺点，术后4〜6h拔鞘管，根据凝血时间，术后继续用抗血小板药物。2.结果。37例经股动脉途径PCI患者术后发生血管并发症，局部皮下血肿21例(56.8%)，大小为2cm×3cm〜5cm×6cm,平均3.8cm×4.1cm；股动静脉瘘5例(13.5%)，瘘口大小0.2cm〜0.4cm,平均0.34cm;静脉血栓形成2例(5.4%);假性动脉瘤9例(24.3%)，瘤体大小

5、为5cm×6cm〜7cm×8cm,平均4.5cm×4.0cm；上述并发症均得到彩色多普勒超声证实。37例患者均得到有效控制，顺利出院。二、原因分析经股动脉途径PCI术后血管并发症多与穿刺部位欠妥、重复穿刺、压迫止血不当，术中应用抗凝剂，术后肢体活动不当及病人自身因素(如高龄、女性、服抗凝剂、高血压、糖尿病)有关［3】。静脉血栓形成是由多种原因造成，与患者血脂、血液粘稠度异常，使血液处于高凝状态；穿刺部位局部压迫时间过长、过紧；患肢制动吋间过长和高龄等因素有关。及吋发现并处理上述并发症对于改善患者预

6、后，减少痛苦及经济费用起着至关重要的作用，所以医务人员高度的责任心、专科知识水平及提高病人对健康教育的知晓度尤为重要［4】。三、护理1.穿刺口渗血、血肿的护理操作吋避免反复穿刺，争取一次成功，术后密切观察。术后穿刺局部奋进行性发展的渗血及血肿则应提前拔管，挤压血肿使之消散，然后加压包扎。对己拔管者，要拆除弹性绷带，重新徒手压迫至无出血后绷带加压包扎。沙袋压迫6〜8h,注意压迫着力点，穿刺肢体制动12h,并进行适当的药物调整，必要吋行彩色多普勒超声检査，除外假性动脉瘤。皮下血肿一般可自行吸收，临床可酌情使用硫酸镁热敷或频普仪局部照射。

7、本组17例皮下血肿患者经上述处理后，均能自行吸收。1.假性动脉瘤的护理临床表现为腹股沟部位右压痛的搏动性肿块，需经彩色超声多普勒明确诊断。假性动脉瘤是一种不稳定病变，若不及吋处理，可能引起破裂大出血、动脉闭塞、肢体缺血等严重后果。因此护理中应密切观察，如果发现假性动脉瘤后应迅速处置，本组9例在超声引导下定位，采用手指探头垂直加压压迫破口或通道直至破U内无血流通过，瘤腔多可自行闭塞；治疗过程中应监测动脉通道和瘤体情况，随吋调整压迫力量和方向，直到破口或通道闭塞［5］。本组9例患者中7例压迫成功，2例压迫治疗失败者行瘤腔内凝血酶注射后瘤

8、腔闭塞。瘤腔闭塞后绷带加压包扎，患肢制动24h，72h后超声复查未见假性动脉瘤和其他并发症。随访半年未复发2.动静脉瘘的护理。此类患者术后穿刺部位可出现震颤，听诊可闻及连续性杂音，如瘘U较大患者还可出现可出现心动过速或脉压差增大等表现