10生殖系统疾病和乳腺疾病

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1、郑州澍青医学高等专科学校讲稿课程：病理学教师：张海林H期：2015.3.3内容备注生殖系统疾病和乳腺疾病第一节子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎是病原微生物感染而引起的子宫颈慢性炎症，育龄期妇女最常见的疾病。1.痫因和发病机制有多种细菌，，机械损伤等引起。2.病理变化粘膜充血，肿胀，颗粒状，糜烂状，可形成囊肿；慢性炎细胞浸润，上皮增生鱗化，粘液潴留形成囊肿，有炎性息肉。3.临床与病理联系：表现为白带增多异常。二、子宫颈上皮内瘤变1.概述是指子宫颈上皮非典型增生至原位癌的连续演变的过程。好发与鳞状上皮和柱状上皮移行带。感染可增加的癌变率。2.病理变化和分型

2、是处于正常鱗状上皮和浸润癌之间的演变阶段。-1:1级非典型增生；绝大多数治愈或自然消退-II：II级非典型増生-III：III级非典型增上和原位癌；20%患者10年内发展为浸润性癌。三、子宫颈癌（一）概述是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。通过子宫颈脱落细胞学液基细胞学方法。应重视宫颈刮片等防癌普査。（二）病因和发病机制人类乳头状瘤病毒，尤其是16、18、31和33型感染引起的。（三）病理变化和分型1.分型：糜烂型、外生型、菜花型、内生型、浸润型、溃疡型。2.病理变化：镜下以鱗状细胞癌为主，占90%以上，鳞癌（早期浸润癌：不超过基底膜5;浸润癌：＞基

3、底膜15）。其次是腺癌。（四）扩散：直接蔓延、淋巴道转移（先转移至子宫旁淋巴结）和血道转移。（五）临床病理联系1.阴道分泌物增多；2.阴道不规则流血；3.疼痛；4.其他症状。第二节滋养层细胞疾病一、概述滋养层细胞疾病是胎盘绒毛滋养细胞异常增生的一组疾病。二、葡萄胎（一）概述：葡萄胎是指妊娠后绒毛滋养层细胞增生的一种良性肿瘤。亦称水泡状胎块。（二）病因和发病机制：葡萄胎染色体数目异常（三）病理变化1.大体：子宫增大，子宫腔内充满了大小不等的水泡，近圆形半透明，表面光滑，囊壁菲薄透亮，内含清液，水泡间有细蒂和连，形似葡萄，故称葡萄胎。2.镜下：（1）

4、绒毛因间质高度水肿而增大；（2）间质血管稀少或消失；（3）滋养层细胞冇不同程度的增生，增生的滋养层细胞可为合体滋养层细胞或细胞滋养层细胞，大多两者混合并存。（四）临床病理联系1.停经2〜3个月后出现反复阴道流血，可伴有水泡状物。2.子宫异常增大，常大于停经月份。3.约半数患者出现严重呕吐。4.临床检査听不到胎心，扪不到胎体，超检奔可确诊，患者血和尿中明显增高。（五）预后80%〜90%患者经彻底清宫后即可痊愈，10%〜15%可发展为侵袭性葡萄胎，2%〜3%恶变为绒毛膜癌。三、侵蚀性葡萄胎1.概述：也称恶性葡萄胎，其病变特征是水泡状绒毛侵入子宫肌层。

5、2.病因和发病机制3.病理变化：水泡状绒毛浸润到子宫壁肌层，形成紫蓝色出血结节。镜下，在子宫肌层内可见完整的水泡状绒毛，滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著，常见出血坏死。4.临床病理联系：持续阳性，阴道持续或间断不规则流血。0、级毛膜?S（一）概述简称绒癌，是细胞滋养层细胞合体滋养层细胞异常增生所形成的高度恶性肿瘤。（二）病因和发病机制尚小清楚。（三）病理变化1.大体：原发灶多位于子宫体，子宫不规则增大，表而可见一个或多个紫蓝色癌结节，凸向子宫腔内或突出于子宫浆膜面。切面暗红色，质软而脆，伴出血坏死。2.镜下：癌组织由分化不良的细胞滋养层

6、细胞合体滋养层细胞组成，细胞排列紊乱，异型性明显，核分裂象易见。（四）临床病理联系葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道持续或间断不规则流血，子宫增大，血和尿中持续升高。第三节乳腺疾病一、乳腺增生症由于卵巢内分泌功能失调，使孕激素减少而雌激素分泌过多，长期刺激乳腺组织，导致乳腺腺体和（或）间质增生，形成乳腺肿块。（一）乳腺纤维囊性变（根据有无上皮细胞增生）1.非增生型纤维囊性变：双侧多灶。相互聚集的小囊肿和增生的间质纤维相互交错。可形成蓝顶囊肿。2.增生型纤维囊性变：癌前病变。囊肿+间质纤维增生+末梢导管增生+腺泡上皮増生轻度增旺炽性堕$非典曾生（

7、二）硬化性腺病小叶末梢导管上皮肌上皮和间质纤维增生，小叶中央或之间的纤维组织增生使腺泡受压变形。二、乳腺纤维腺瘤乳腺最常见的良性肿瘤。主要由增生的间质和腺体组成，腺体可被挤压成裂隙状。三、乳腺癌（一）概述来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。女性恶性肿瘤之首，常发生于乳腺外上象限。（二）病因和发病机制（三）分类（根据发生和形态结构）和病理变化1.导管癌（1）导管原位癌亦称导管内癌。来源于小叶外终末导管小叶间导管和叶间导管的原位癌。镜下：癌细胞位于扩张的导管内，导管基底膜完好。①粉刺癌扩张的导管和内含灰黄色软膏样坏死物，癌中央有坏死。②非粉刺型导

8、管内癌癌细胞排列成实性、乳头状和筛状。（2）浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型①大体：肿瘤大小不等，灰白色，质硬，与周围组织界限不清，呈