心率变异性检测对2型糖尿病早期自主神经病变的诊断价值

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1、心率变异性检测对2型糖尿病早期自主神经病变的诊断价值［摘要］目的探讨心率变异性检测对2型糖尿病患者早期自主神经病变的诊断价值。方法采用病例对照研究，2型糖尿病患者50例，正常对照组40例，进行24h、白天与夜间心率变异长程时域检测。结果糖尿病组的24hSD丽、RMSSD、PNN50明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；对照组夜间的SDNN、RMSSD、PNN50明显高于白天，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法所有研究对象监测前夜及当日禁饮咖啡、茶、酒，禁止吸烟，无剧

2、烈运动及情绪波动，并禁用影响自主神经类的药物。采用美国Mortara公司生产的24h全息12导联动态心电图记录仪及分析软件，心电图分析系统版本为4.30.21型。研究对象随身佩带动态心电图仪在日常自由活动状态下连续24h检测。记录时间从当日08:00至次日08:00，规定时间段白天（07：30〜21:30）及夜间（00：00〜05:00）。记录由电脑自动分析加人机对话方式处理，剔除全部异位搏动及伪差，对窦性搏动进行分析。测定HRV的时域指标包括以下3种。①SDNN:24h内全部正常心动周期的标准

3、差，反映24h内HRV的总和；②RMSSD:全程相邻正常R-R间期之差的均方根值；③PNN50:两个相邻正常R-R间期标准差>50ms的心搏数占分析信息间期内心搏数的百分比［2］。1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P0.05);对照组夜间的SDNN、RM-SSD、PNN50明显高于白天，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。3讨论自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一，检查自主神经功能的HRV大小实质上是反映神经体液因素对窦房

4、结的调节作用，也就是反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系［2］，能较全面定量直观和早期反映糖尿病患者心血管交感及迷走神经的功能状态。本研究结果显示，糖尿病组的24hSD丽、RMSSD、P丽50明显低于对照组，说明糖尿病患者早期已有自主神经功能减退，其表现特点为HRV降低，即迷走神经张力降低或交感神经张力增高;糖尿病组白天与夜间SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无统计学意义，说明糖尿病患者因为心脏自主神经受损，导致HRV昼夜节律变化不明显或消失；对照组夜间SDNN、R

5、MSSD、PNN50显著高于白天，说明健康人白天心脏交感神经张力相对增高，心率增快，而夜间心脏迷走神经张力相对增高，心率减慢，所以HRV呈明显的昼夜节律变化。在心脏自主神经症状发生前，糖尿病患者已有HRV降低表现，HRV检测为糖尿病自主神经病变的早期诊断提供了一种有效的检测方法。有研究认为HRV作为一种定量、非侵入性的手段，可用于评价迷走-交感神经功能的受损情况，有助于早期诊断自主神经病变，尤其是交感神经的受累［3］。有分析指出糖尿病患者HRV降低程度与心脏缺血受损程度相关［4］。一旦出现糖尿病

6、性自主神经病变的临床表现，预测5年死亡率为50%［5］。Kataoka等［6］对3089例2型糖尿病患者的研究发现，HRV时域指标受损患者心源性猝死的发生率显著高于无HRV受损者，提示HRV降低是2型糖尿病患者心源性猝死的危险因素之一。有研究结果表明糖尿病患者急性心肌梗死发作与HRV相关，其可作为无症状糖尿病患者急性心肌梗死筛查的指标［7］。有学者还发现检测HRV对冠心病合并糖尿病患者的危险分级指导治疗有重要的临床意义［8］。综上所述，采用HRV检测，诊断和预测2型糖尿病患者早期自主神经病变，对

7、预防恶性心血管事件的发生有重要的临床意义。［参考文献］［1］郭继鸿，张萍.动态心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：12-874.［2］郭继鸿.心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：66-1288.[3]卞茸文，潘长玉，陆菊明.心率变异性频谱分析诊断糖尿病心脏自主神经病变[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14(1)：25.[4]王静.2型糖尿病患者心率变异性临床分析[J].中国实用医药，2010，5(5)：5-6.[5]郭继鸿，张海澄.动态性心电图最新进展[M].北京：北

8、京大学医学出版社，2005：86-119.[6]KataokaM,ItoC,SasakiH，etal.Lowheartratevariabilityisariskfactorforsuddencardiacdeathintype2diabetes[J].DiabetesResClinPract,2004,64(1)：51-58.[7]袁卫东.探讨2型糖尿病患者无症状心肌缺血发作与心率变异性的相关性[J].中国医药导刊，2012，14(11)：1916-1917.[8]宋韶英.冠心病合并2型糖尿病