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1、欧米诺诊断膏贴在糖耐量减低及初诊2型糖尿病自主神经病变早期诊断中的应用价值?468?中国糖尿病杂志2006年第l4卷第6期ChinJDiabetes.December2006,Vol14,No6欧米诺诊断膏贴在糖耐量减低及初诊2型糖尿病自主神经病变早期诊断中的应用价值李静谭萍罗巧云胡庆祥刘志红神经病变的发生率在糖尿病的所有并发症中位居首位.有研究发现,在神经科门诊一些所谓的特发性神经病其实与糖耐量减低或糖尿病相关l1],这表明,相当一部分患者神经症状出现在糖尿病的临床诊断之前.本研究对32例合并自主神经病变的
2、糖耐量减低和初诊糖尿病患者进行治疗前后的欧米诺(Neuropad)膏贴检测,以探讨血糖控制达标对糖尿病早期神经病变的治疗效果,并探讨欧米诺在糖尿病对自主神经病变早期诊断及治疗中的应用价值.一,对象与方法1.病例选择:选择我院神经科和内分泌科门诊及住院的合并自主神经病变的糖耐量减低和初诊2型糖尿病患者,使治疗6个月后血糖控制达标(HbAlc~7).本研究起始病例34例,至观察终点有2例血糖控制不达标予以剔除,实际人选病例为32例.所有病例符合1999年WHO公布的2型糖尿病的诊断标准,糖尿病自主神经病变的诊断依
3、据欧米诺诊断膏贴的检测结果,阳性提示有自主神经病变.人选者32例中,男15例,女17例,年龄25～6O岁,平均47土1o岁,糖耐量减低患者8例(病程5.2土2.4个月),初诊2型糖尿病患者24例(病程3.4士2.1个月),HbAC(9.2±2.2),合并高血压病13例,冠状动脉硬化性心脏病3例,糖尿病视网膜病变6例,糖尿病肾病1例.排除标准:年龄大于6O岁或小于18岁,一般状态差,酗酒,甲状腺机能亢进或减低,有精神或心理疾患,有其他原因所致的中枢或周围神经病变,有过敏性皮肤病,湿疹者.2.治疗方法:采取饮食,
4、运动,药物等综合治疗方法,单纯饮食+运动治疗4例,口服降糖药治疗18例,胰岛素治疗9例,口服降糖药+胰岛素治疗1例.患者每日自测空腹及餐后血糖1～2次,每两个月复查HbAe,观察期间根据血糖情况调整药物剂量,观察时间为6个月.3.观察项目及判定标准:于观察的起始及终点分别进行欧米诺诊断膏贴试验,比较治疗前后的变化;于观察起始时进行神经传导速度(NCV)检查,根据NCV诊断标准判断有无合并躯体神经疾病,据此分组比较各组治疗前后欧米诺平均变色时间的变化.(1)欧米诺诊断膏贴试验:检测时室温维持在2O～25℃患者平
5、卧休息15min以』:,并在除去袜子5rain以后,将欧米诺膏贴贴在双侧大脚趾下球状部位作者单位:510602广州.解放军第四五八医院神经内分泌科?新方法介绍?的皮肤上,如该处皮肤较硬,则贴在小脚趾下球状部位的皮肤上.记录10min时膏贴的颜色变化情况及膏贴完全变为粉红色所需时间.结果判断:10min内膏贴完全变为粉红色为正常;10min时至少一侧的膏贴保持蓝色或仅部分变为粉红色为异常,诊为有自主神经病变;膏贴完全变色所需时间越长,表示病变程度越严重.(2)NCV检查:采用日本NI—HONKOHDEN公司的M
6、EB-5304K型肌电一诱发电位仪测定NCV,仪器置于温度为2O～25℃室内,由专人操作,在屏蔽条件下进行.分别测试每个受试者的双侧正中神经,尺神经,腓神经的运动传导速度(MCV)和双侧正中神经,尺神经,胫后神经感觉传导速度(SCV).测定MCV时,刺激与记录均采用针电极,刺激电极分别在神经干的近端与远端刺激,从该神经支配的某块肌肉上记录,即正中神经(肘一腕),尺神经(肘一腕),腓神经(腓骨小头踝).SCV刺激与记录采用表面电极,用逆向法取得,即正中神经(腕一食指),尺神经(腕一小指),胫后神经(踝一蹲趾).
7、正常值参照汤晓英标准,异常诊断标准为传导速度低于健康人组2倍的标准差.3条不同肢体不同神经或双下肢两条不同肢体不同神经异常为多发性神经损害,记录为NCV阳性.4.统计学处理;资料用士5表示,组内治疗前后的比较采用配对t检验.统计分析在SPSS10.0软件上进行.二,结果人选病例欧米诺平均变色时问治疗前为2o±5min,治疗后为16土6min,差异有统计学意义(P=0.00004).合并NVC阳性11例,阴性21例根据NCV阳性与否进行分组,两组欧米诺平均变色时间治疗后均较治疗前缩短,其中NCV阴性组差别有统计
8、学意义,而NCV阳性组差异无统计学意义(表1).表1NCV阳性,阴性组治疗前后欧米诺变色时间(土s)Tab1Neuropad—testcolourchangesbeforeandaftertreatmentintheNCVpositiveandnegativegroups(.Y~-------{-s)中幽糖尿病杂志2006年第14卷第6期一ChinJDiabetes,December2006,Vol
