微脂肪含量的肾脏血管平滑肌脂肪瘤诊治分析

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1、微脂肪含量的肾脏血管平滑肌脂肪瘤诊治分析张凯范锐(郑州市中心医院泌尿外科二病区河南郑州450007)【摘要】目的对微脂肪含量的肾脏血管平滑肌脂肪瘤影像学资料、病理结果进行回顾性分析，总结诊治经验。方法木组12例，血尿1例，腰痛3例，腰痛伴血尿2例，体检发现6例。超声检查，12例均为实性占位，等回声7例，略低回声5例；CT检查11例，均未发现极低密度影，边界清楚，密度均匀，6例呈圆形或椭圆形，5例形状不规则；增强扫描均有明显强化。结果7例患者术前误诊为肾癌。行根治性肾切除术4例，肿瘤剜除术6例，肾部分切除术2例。术中快速冰冻病理检查8例，均排除

2、肾脏恶性肿瘤，常规病理均为肾脏血管平滑肌脂肪瘤。结论对疾病的认识不足，特别是对一些较少见疾病影像学特点了解不足是导致误诊的原因。对诊断确有困难，或怀疑有良性可能者，可行术中冰冻切片病理检查，以最大程度减少肾脏的丢失。【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤CT肾肿瘤【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0181-01肾脏血管平滑肌脂肪瘤(RAML)是肾脏较为常见的良性肿瘤，因其含有脂肪成分在影像学上表现特殊。但当其脂肪成分含量极少时影像学上看不到其典型表现，易误诊为肾癌。我院自1995年1月至2010年7月

3、，收治经病理证实的微脂肪含量的RAML12例，对其影像学资料、病理结果进行回顾性分析，总结诊治经验，报告如下：1材料与方法12例患者，均为单肾单个病灶，男5例，女7例，年龄28—68岁，平均43岁，发病时间7天至3个月，其中左侧5例，右侧7例。血尿1例，腰痛3例，腰痛伴血尿2例，体检发现6例。大小2.2—5.5cm。均行B超检查，12例均为实性占位，等冋声7例，略低回声5例；彩超检查4例，内可探及散在血流信号。静脉尿路造影检査4例，2例可见肾盂肾盏受压、移位。CT检査11例，均未发现极低密度影，边界清楚，密度均匀，6例呈圆形或椭圆形，5例形状

4、不规则；增强扫描均有明显强化。2结果微脂肪含量的RAML12例，有7例患者术前误诊为肾癌。行根治性肾切除术4例，肿瘤剜除术6例，肾部分切除术2例。术中快速冰冻病理检查8例，均排除肾脏恶性肿瘤，常规病理均为RAML。术后随访11例，均未见肿瘤复发，失访1例。3讨论肾脏肿瘤冇90%为肾癌，良性肿瘤占5-10%,RAML是肾脏常见的良性肿瘤，因其含奋脂肪组织，在影像学上表现特殊，容易诊断。微脂肪含量的RAML因含脂肪很少或缺乏脂肪，无影像学上的典型表现，冋吋缺乏明显的特异性的临床表现，具有较高的误诊率，相当一部分按肾癌进行根治性手术，这就造成了肾脏

5、丢失的增多。本组12例有7例术前误诊为肾癌，4例行肾癌根治术，3例因肿瘤较小，2例行肿瘤剜除术，1例肾部分切除术。RAML因含有脂肪在B超下显示高冋声、界限清楚，CT下呈现冇负值，而与肾癌相鉴别。但当肿瘤内脂肪成分比例低于20%吋，以血管、平滑肌成分为主吋，影像上不易显示脂肪［1］，缺乏上述的典型特征，易误诊为肾癌。此种病例少见约占RAML的4.5%［2】，我们总结其影像学资料发现：1、微脂肪含量的RAML,在超声下可呈低冋声、等冋声或略强冋声，回声较均匀与肾癌的不均质低回声不冋；2、CT下呈界限清楚，密度相对均匀，形状可不规则，增强后可明显

6、强化，无明显液化坏死灶，缺乏快进快出表现，与肾癌的强化后密度不均匀、呈快进快出表现、界限欠清楚、可冇液化坏死灶不同；3、形状可不规则。本组中有5例形状不规则，4例呈楔形或椎状，1例肾外部分呈结节状。我们在早先的7例因经验不足误诊，在以后的5例，因总结了经验教训，当其具冇上述影像特点吋，术中给予快速冰冻病理检查，证实为良性肿瘤，而行保留肾单位手术治疗，减少了误诊及肾脏的丢失。同时，当有以上影像学特征吋，可行薄层CT平扫图像重建，不必再增强扫描，可减少容积效应的干扰，以发现微量脂肪组织。韩希年等报道少脂肪RAML9例行薄层图像重建，8例肿瘤内测得

7、脂肪密度区［2］。我们在后期的治疗中有2例少脂肪RAML在CT薄层平扫中亦发现了脂肪密度，术前明确了诊断而避免了手术的扩大化。对疾病的认识不足，只凭临床经验，只考虑到肾脏恶性肿瘤发病率高,肾癌又是肾脏最常见的恶性肿瘤；对影像学资料缺乏细致、深入的了解，特别是对一些较少见疾病影像学特点了解不足是导致误诊的原因。对少数诊断确冇困难者，或怀疑有良性可能者，可行肾脏穿刺活检或术中冰冻切片病理检查，以最大程度减少肾脏的丢失。参考文献［1】唐光健，许燕.肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的CT鉴别诊断［j】.中华放射学杂志，2004,38(10)：1090-109

8、3.［2】韩希年，彭令荣，刘光华，等.少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤多层螺旋CT表现［儿中华泌尿外科杂志，2007,28(12):85