肾脏血管平滑肌脂肪瘤影像诊断研究

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1、肾脏血管平滑肌脂肪瘤影像诊断研究【摘要】目的分析肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的影像表现及其临床应用价值，提高对本病的认识。方法23例确诊的RAML，均行超声、螺旋CT检查，CT增强检查7例；8例行MRI检查。结果23例RAML超声检查呈高回声者11例，混合性回声者7例，等低回声者5例。术前诊断13例。CT平扫呈低密度者4例，等低混杂密度者14例，等高密度者5例。增强扫描呈均匀强化，并见延迟强化。脂肪性低密度是其特征性表现。术前诊断19例。MRI检查T1WI、T2WI呈中高信号3例，呈等低信号5例；8例T2WI脂肪抑制时均呈低信号或

2、信号明显减低。术前诊断8例。结论CT及MRI检查、特别是CT薄层加多期增强扫描及MRI脂肪抑制技术是诊断RAML最有效的影像学方法，图像后处理技术对指导外科治疗具有一定的价值；而超声检查对无症状者病灶的检出及初诊非常重要；疑难病例需行穿刺活检确诊。�【关键词】血管平滑肌脂肪瘤；超声成像；体层摄影术对我院2003年6月至2008年12月经手术病理或穿刺活检证实的23例肾血管平滑肌脂肪瘤（以下简称RAML）的临床影像分析如下。�1资料与方法� 81.1一般资料本组男8例，女15例，年龄23～68岁（平均40.2岁）病程最短2个月，最长6

3、年。除1例合并多发结节硬化症外，均为单纯RAML。临床表现：无症状或腰部不适、酸胀痛17例，腹部包块4例，血尿2例。肿块最小1.2cm×1.8cm，最大7.8cm×9.2cm；23例均经手术病理或穿刺活检证实。�1.2方法超声、螺旋CT平扫检查23例，螺旋CT动态增强CMP期和NP期双期扫描检查7例，MRI检查8例。其中超声主要是B超检查，螺旋CT检查后图像后处理重建5例；MRI行横断面、冠状位平扫加病灶部位矢状位平扫。�2结果�2.1病灶部位单肾单发20例（左肾7例；右肾13例），单肾多发2例，双肾多发1例。�2.2超声检查23例

4、RAML超声检查呈高回声者11例，混合性回声者7例，等低回声者5例。常规B超结合彩超综合分析术前诊断13例。�2.3CT检查RAML呈低密度者4例，等低混杂密度者14例，等高密度者5例。增强扫描皮质期呈明显均匀强化，肾实质期与相邻的肾实质相比则呈均匀低密度，并见延迟强化。脂肪性低密度是诊断RAML的特征性表现；薄层扫描有利于脂肪组织的检出。术前诊断19例。2．4MRI检查8SE序列T1WI、T2WI呈中高信号3例，呈等低信号5例；8例T2WI脂肪抑制时均呈低信号或信号明显减低。结合CT增强检查术前诊断8例。�3讨论�3.1临床与病理

5、AML是肾最为常见的良性肿瘤，约占肾肿瘤的0.3%～3%[1]。根据临床表现分为两型：Ⅰ型为双侧、多发，无症状，青年居多，约20%伴结节硬化；Ⅱ型为单侧，孤立性肿块，不伴结节硬化，30～70岁女性居多。以后者多见，本组有22例。大多数患者无症状或轻微腰部不适、酸胀痛，肿瘤破裂出血可出现突发性腰痛；少数病例有血尿、腹部包块。RAML因血管、平滑肌和脂肪含量不同，有学者[2]依脂肪含量病理学上将其分为3型：Ⅰ型几乎都是脂肪；Ⅱ型脂肪与血管、平滑肌混杂；Ⅲ型肿瘤内少脂肪或无脂肪，大多为平滑肌和血管组织。本组病例有18例属Ⅰ、Ⅱ型与以往文献

6、报告相似。Ⅲ型5例，少见；是误诊或未能定性诊断的主要原因[3]。本组CT检查4例误、漏诊中3例为Ⅲ型。临床两种类型的病理改变相同。大体上肿瘤外表光滑，圆形、卵圆形或分叶状肿块。境界清楚，无包膜，生长缓慢以膨胀方式取代正常肾实质。压迫肾盂肾盏使之变形但无破坏。约有1/4肿瘤向外生长，甚至穿破肾包膜进入肾周间隙。由于向外突出的肿瘤缺乏弹力内膜，常造成肿瘤内和肾周出血[4]。�3.2影像学改变8目前，临床上用于RAML的影像学检查主要为X线、超声、CT、MRI、DSA等。�超声检查RAML呈高回声或混合回声、低回声占位，定性比较困难。但超

7、声是腹部实质脏器常规检查，临床上腹部健康体检亦基本做B超检查。而RAML患者大多数无明显症状；因此B超在病灶的检出及初步方面显得非常重要。根据以上病例组分析超声检查病灶显示率为100%，术前确诊率约56.5%；与相关文献资料吻合。此外它是一种简便，经济，快速，有效的检查方法；同时它还具有无辐射、时实动态监测等优点；临床上疑难病例常用其来引导穿刺活检。而且常规B超结合CDFI示肿瘤内血流信号少,PW测及其动脉血流为低速高阻型改变综合分析可提高RAML的诊断准确性[5]。�CT及MRI检查，特别是CT薄层扫描加多期增强扫描及MRI脂肪抑

8、制等技术的临床应用；明显提高了RAML的诊断率。CT表现为肾实质内无包膜但境界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织。脂肪性低密度是诊断AML的特征性表现，当脂肪成分少时