肾血管平滑肌脂肪瘤影像诊断的研究进展

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1、实用临床医学2010年第儿卷第8期PracticalClinicalMedicine201!ol!璺·131·肾血管平滑肌脂肪瘤影像诊断的研究进展刘清红(综述)，熊建华(审校)(南昌大学a．研究生院医学部2008级；b．第二附属医院泌尿外科，南昌330006)关键词：肾血管平滑肌脂肪瘤；超声检查；CT；MRI中图分类号：R730．262文献标志码：A文章编号：1009—8194(2010)08-0131-03肾血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma，低于正常肾实质，CT值约升高2O～30Hu，与正常RAML)又称肾错构瘤，是肾脏最常见的良性肿瘤，肾脏分界清楚。

2、CT增强扫描时脂肪瘤无强化是鉴约占所有肾脏肿瘤的3．9_1]。RAML分为2型。别要点嘲。I型伴有结节性硬化，常见于青少年，多为双侧多发不典型RAML表现：因为肿瘤内脂肪组织少，病灶，肿瘤一般较小，是一种有家族发病倾向的的遗易造成误诊，CT平扫表现为等或稍低密度的软组传性疾病，常伴有大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂织肿块。乏脂肪的肾错瘤CT平扫表现为等或稍低腺瘤；Ⅱ型不伴有结节性硬化，以成年人多见，女性密度的软组织肿块_7]。肿瘤合并出血时，表现为稍多于男性，年龄4o～7O岁，多为单侧发生，瘤体较高密度。由于脂肪比例少或无脂肪，加之容积效应大。在我国以往的文献报道中Ⅱ型远多于I型

3、_2]。及瘤内出血的掩盖，瘤内看不到脂肪密度。增强扫典型的RAML由于含有大量的脂肪组织诊断一般描根据瘤内血管、平滑肌的比例及分布不同，其强化不困难，但不典型的RAML影像表现上有时难以和表现亦不同。增强扫描主要有2种强化形式：①增肾癌、肾脂肪肉瘤、肾脂肪瘤、肾转移瘤等肾脏肿瘤强扫描肾皮质期肿瘤明显强化，密度等或接近于正鉴别。近年来由于影像学技术的发展，影像对常肾皮质，肾实质期肿瘤强化减退，密度低于正常肾RAML的诊断率有明显提高。本文就RAML影像实质。由于这类肾错构瘤血管丰富，所以增强扫描诊断的研究进展作一综述。肿瘤强化表现为快进快出，这种一过性明显强化，很易误诊为血供丰富

4、的肾癌。②增强扫描肾皮质期肿1X线平片及静脉肾盂造影检查瘤轻度强化，瘤内可见增强扫描皮质期肿瘤强化低X线平片及静脉肾盂造影(intravenouspyelog-于肾皮质高于肾髓质，形成小网格状，无结节强化，raphy，IVP)不能发现较小的RAML，当RAML瘤实质期仍为高密度，病理上为多条血管影L8]。当肿体较大时，可出现软组织肿块影及邻近器官受压征瘤合并出血、破裂时，呈大片状不均匀高密度影。象。如RAML>4cm，含脂肪组织>5O，IVP可在鉴别诊断方面：(1)RAML与脂肪瘤、脂肪肉显示肾内或突出肾外较低密度病变影L4]。IVP还可瘤的鉴别。肾脂肪瘤和分化程度良好的脂肪肉

5、瘤见肾孟、肾盏受压及变形、移位等，但边缘整齐锐利。CT表现为有间隔，有边缘清楚的脂肪密度肿块。通过IVP还可了解双肾功能，对手术选择有重要作在大多数情况下可与表现为软组织和脂肪2种混合用嘲。密度肿块的RAML鉴别，但与多脂肪的RAML相似_6j。(2)RAML与肾细胞癌的鉴别。’乏脂肪的2CT检查RAML与肾细胞癌影像上一般较难鉴别，但如能仔典型RAML表现：单侧、双侧肾脏增大或局部细观察下列表现仍可以进行鉴别：①平扫时密度。突出，其内见圆形、类圆形或分叶状不均匀肿块影。多位学者认为多数乏脂肪RAML平扫密度均匀且其中可见斑片状或多房状低密度脂肪影，CT值为较高。而肾细胞癌平扫

6、多呈类圆形或分叶状，密度一2O～一110Hu，境界一般较清楚。特征性脂肪密不均匀且略于周边正常肾组织[9。这在一定程度度一般可明确诊断。增强扫描示：由脂肪组织构成上说明平扫密度较高是乏脂肪RAML的特征之一。的病灶无明显强化，但脂肪间隔可有强化。肌肉、血②肿瘤边界。KimJ．K．等[I1]发现，有89％的乏脂管构成的病灶可有不同程度的强化，强化的程度要肪RAML边界光整，平扫密度均匀。而肾癌因生长收稿日期：2010—03—30·132·实用临床医学2010年第l1卷第8期PracticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No8快、易出血、坏死、囊性变等多

7、呈不均匀密度。③钙RAML，声像图呈“洋葱样”特征，可作鉴别。另外，化。乏脂肪RAML极少钙化，而肾癌的钙化率较近年来，WinkM．H．等_】]提倡的实时灰阶超声造RAML高。④强化特征。KimJ．Y．等[1。认为，乏影技术是以超声造影增强强度与病灶内部微血管密脂肪RAML多呈均匀强化及延迟强化。其强化峰度显著相关为基础r】，能够全程动态地显示肾肿瘤值较低，一般不高于115Hu。肾癌的强化峰值一般的微血管灌注，为肾脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断提供高于115Hu，多为不均匀强化，无延迟强化。这可一