开颅与经蝶手术治疗大型垂体瘤的比较研究

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1、开颅与经蝶手术治疗大型垂体瘤的比较研究章凯湖南省肿瘤医院神经外科湖南长沙410013【摘要】目的：比较开颅与经蝶手术治疗大型垂体瘤的临床疗效。方法：选取我院大型垂体瘤患者64例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，观察组21例采取经蝶术治疗，对照组43例采用开颅手术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患者平均住院时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患者全切除15例(71.4%),次切除4例(19.0%),大部分切除2例(9.6%),与对照组比较，u=1.06，(P>0.05)；观察组患者并发症发生率为9.6%，对照组为32.6%,组间比较有统计学差异(

2、P<0.05)。结论：经蝶手术治疗大型垂体瘤具有操作简单、患者痛苦少、术后恢复快、并发症发生率低的优点，有更高的临床应用价值。【关键词】垂体腺瘤；经蝶人路；开颅手术垂体腺瘤是鞍区常见的一种良性肿瘤，该症早期无明显症状，病情发展后会出现内分泌紊乱和神经压迫症状［1］。目前，针对微小型肿瘤患者的治疗，经蝶手术是首选手术方法。针对巨、大型垂体瘤，入路的选择仍然有一定争议［2］。木文收集2012年4月〜2014年4月我院收治的行经蝶术21例和行开颅术43例患者的临床资料，对比分析了两种治疗方法的临床疗效，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料64例入选病例均为我院2012年4月〜

3、2014年4月收治的大型垂体腺瘤患者。主要表现为内分泌功能失调、视力，视野障碍［3］。入选标准：①肿瘤直径≥30mm;②年龄在18〜70岁之间；③意识正常，无合并精神疾病，均知情同意并愿意配合治疗及随访。其中观察组21例,男8例，女13例，年龄18〜70岁，平均(30.4±12.1)岁，病程1个月〜10年，平均(5.4±6.1)年，PRL腺瘤12例，GH腺瘤4例，LH腺瘤2例，多激素腺瘤1例，ACTH腺瘤1例，无功能性腺瘤1例;对照组43例，男18例，女25例，年龄18〜70岁，平均(31.1±11.3)岁，病程2个月〜11年，平

4、均(5.1±5.5)年，PRL腺瘤22例，GH腺瘤6例，LH腺瘤5例，多激素腺瘤4例，ACTH腺瘤3例，无功能性腺瘤3例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无显著性差异(P>0.05),具冇可比性。1.2方法(1)经蝶手术。采用神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路手术治疗：①患者取仰卧位，静脉全麻，将患者头部后仰15°固定；②将副肾棉条填塞到中鼻甲与鼻中瞞之间以扩张手术腔道；③从蝶窦开口切开其中一侧的鼻中隔黏膜，将鼻中隔离断，置入鼻窥器以使得双侧蝶窦开U显露出，并磨除蝶窦前壁，也可以不使用鼻窥器，直接将蝶窦前壁磨除以显露窦腔；④将蝶窦间隔磨除，使鞍底充分显

5、露，然后在鞍底下咬开，将硬膜切开，对肿瘤组织进行刮除；⑤刮除结束后，对瘤腔进行充分止血并重新建鞍底，将油纱条填塞在单侧鼻腔内。(2)显微镜下开颅手术。本组中43例采用额下一翼点联合入路。①患者取仰卧位，静脉全麻，将患者头部左偏10°后仰15°固定；②于额部发际内做冠状或过矢状线皮肤切U,然后作右侧靠额骨颅底的额颞骨成形瓣，将蝶骨嵴磨平，直至与眠上裂靠近，然后将硬脑膜切开；③放鞍上池及侧裂池脑脊液，降低颅压后，自动拉钩，抬起额叶，按额下入路将肿瘤从视交叉前切除，暴露肿瘤鞍上部分；④先以注射器穿刺病灶以排除动脉瘤，以电凝鞍隔，冋吋以十字切开，然后垂体刮分块切除肿瘤并

6、切除包膜。⑤切除完成后，彻底止血，并将切口逐层关闭，并硬膜外引流48h。1.3观察指标所有患者随访1年，统计两组患者的住院吋间、并发症发生情况及手术治疗效果。1.4数据处理方法本研究数据采用SPSS19.0处理分析，单向冇序资料组间比较用Ridit分析，计数资料用％表示，计数资料比较进行X?检验，计量资料用(均数±标准差)表示，进行T检验，以a=0.05为检验水准。2结果观察组患者平均住院吋间为(10.4&plUSmn;1.5)d,对照组为(12.0±6.7)d,观察组住院时间明显短于对照组(T=2.281,P<0.05)；观察组患者全切除15

7、例(71.4%),次切除4例(19.0%),大部分切除2例(9.6%)，与对照组比较，经过Ridit分析，u=1.06,(P>0.05),所有患者随访1年，两组患者均未有死亡病例。两组患者均奋大部分病人出现短期尿多，经过垂体后叶素及去氨加压素片对症处理后绝大部分病人能够好转，观察组患者发生1例长期尿崩，脑脊液漏1例，并发症发生率为9.6%,对照组发生7例垂体功能低下，4例视神经损伤，3例长期尿崩，并发症发生率为32.6%，组间比较奋统计学差异(P<0.05),具体数据见表1。表1