经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤护理

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1、经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤护理鲍惠莲1吴惠文1陈春梅2(1中山大学附属第二医院广东广州510120;2雷州人民医院外一科广东雷州524200)【摘要】目的探讨经鼻蝶窦入路治疗垂体瘤患者围手术期的护理。方法对61例经鼻蝶窦入路显微外科手术治疗垂体瘤患者进行系统的护理。结果术后视野、视力恢复26例，月经恢复6例，术后暂时性尿崩症8例经保守治疗痊愈，术后住院时间最短7d,最长14d,术后平均住院时间10d。结论经鼻蝶窦入路治疗垂体瘤创伤小，取瘤方便，手术时间短，并发症少，恢复快，病死率低。【关键词】垂体瘤经鼻蝶窦入路显微手术

2、护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)02-0287-02垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。在颅内肿瘤中约占10%,今年来有增多的趋势，男女比例无明显差异［1-2］。经鼻蝶窦切除垂体瘤手术术式自1907年由Schloffer■创立以来，不断的被发展、完善，并因其相对传统的开颅手术治愈率高、并发症少、病死率低等诸多优点为越来越多的神经外科医生所采用［3］。2009年7月至2011年7月，我们医院对61例垂体瘤患者经蝶窦入路垂体瘤切除术,围手术期经系统护理，

3、效果满意，现将护理体会报告如下。1一般资料与方法1.1临床资料木组患者61例，男40例，女21例，年龄21-67岁，平均44岁，病程7个月-1年。临床表现视力下降31例，视野缺损19例，月经不调8例，泌乳9例,肢体肥大10例，高血压8例。木组行肿瘤全切除42例，大部分切除13例，小部分切除6例。1.2护理1.2.1术前护理1.2.1.1心理护理患者常有恐惧、焦虑和不安，护士及时了解患者的心理状态，主动和病人沟通，特别介绍我科垂体瘤在显微手术治疗方面取得的经验和成就，消除不安情绪。1.2.1.2术前适应性训练术前3d训练患者

4、用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔凡士林纱条及膨胀海绵填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤U愈合。1.2.1.3鼻腔准备必须保证鼻腔清洁、干浄、无炎症。术前3d用泰利必妥滴眼液滴鼻，术前剪去鼻毛，切勿损伤鼻黏膜，以免引起鼻腔感染。1.2.2术后护理1.2.2.1体位全麻清醒后予半坐卧位或抬高床头60°,促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑资液逆流引起感％［4】。1.2.2.2鼻部观察与护理术后鼻腔手术和纱条的刺激，鼻腔常奋血性分泌物渗出，应注意观察滲液情况；若鼻腔人出血或渗出量多吋立即给予处理。鼻腔填

5、塞易引起疼痛或不适，嘱患者不能自行将纱条拔出；控制打喷嚏，并随吋观察纱条有无突出。1.2.2.3口腔护理术后患者鼻腔填塞不能用鼻腔呼吸，用口呼吸易导致U腔黏膜干燥、U唇干裂。嘱患者注意口腔清洁，进食后用0.9%Nacl漱口，每日给予U腔护理2次，双唇涂石蜡汕，口腔用湿纱布覆盖。术后无呕吐予进食温的流质减少以上症状。1.2.2.4药物护理氢化可的松使用过程中另建立一条静脉通道，lOOmg氢化可的松溶液输注至少3小吋以上，注意患者有无出现胸闷、腹痛，便血等不良反应。1.2.2.5脑脊液鼻漏术后随时观察鼻腔分泌物的性质、颜色及量

6、，在急性期为血性，恢复期逐渐转为无色透明液体。将流出的液体滴在纱布上，如为脑脊液，则可见血迹外有淡黄色的浸渍圈，必要吋将分泌物送检。指导患者避免剧烈咳嗽、用力擤鼻涕，打喷嚏砬张U,保持鼻腔清洁，严禁堵塞、冲洗，并抬高床头。禁止从鼻腔吸痰，停留胃管，以免发生逆行感染。1.2.2.6尿崩症尿崩症是蝶鞍区肿瘤术后常见并发症之一［5］，术后严密观察尿量变化，详细记录每小吋尿量及24h出入量；每小吋尿量250ml或24h尿量4000ml时及时通知医生处理。1.2.2.7脑性耗盐線合征位准确记录24h出入量，及吋抽血及留取尿标本，以查

7、血、尿电解质，确定患者为低氯、低钠吋，鼓励患者进食含盐高的饮食，如咸菜等，严密观察其生命体征及意识变化。2结果本组患者术后视野、视力恢复26例，月经恢复6例，术后暂吋性尿崩症8例经保守治疗痊愈；术后住院时间最短7d,最长14d,术后平均住院吋间10do3讨论神经内镜经蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种微创、暴露更好、并发症少的手术方式［9］，内镜能进入蝶鞍内直接观察肿瘤切除后的瘤腔情况，使用多角度内镜直接了解鞍旁结构，甚至可到达颅前窝底各小沟、斜坡区［10］。单纯肿瘤的大小和侵袭程度对术后生活质量的影响程度较小，而优越的视野可以最

8、大程度的切除肿瘤，减小对周围正常组织的损伤，微创手术治疗垂体瘤患者可明显改善患者的一般症状、提高患者的生活质量［11］。本组除1例发生鼻黏膜迟发性出血患者于术后拔出鼻腔纱条后，出现鼻腔渗血，经鼻腔点滴NCN,再次填塞后止血，推迟一天出院；其余均于术后3〜5d拔除纱条，鼻腔内黏膜均完好无损；本组病人术后均