经蝶垂体瘤切除手术后的观察与护理.doc

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1、经蝶垂体瘤切除手术后的观察与护理赵佳，姚秀兰（上海市静安区中心医院，上海200040）垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，皆全部颅内肿瘤的10%左右，多见于30'、50岁的成人，男女发病率大体相同。垂体瘤的主要临床表现为头痛、视力视野障碍和其他神经和脑损害症状，如尿崩症、癫痫、精神症状、颅内压升高、脑脊液鼻漏等。另外还育内分泌功能垂体瘤的相应特点：男性为乳房发育、泌乳、阳痿；女性表现为月经紊乱、闭经、不育、泌乳；也有些患者青春期表现为巨人症，成年人为肢端肥人症。垂体痫手术主要分为经颅垂体腺瘤切除术和经蝶垂体腺瘤切除术。巨大垂体瘤已很少见，多数为垂体微腺瘤，其治疗方法以经鼻蝶入路垂体瘤切

2、除为主。内镜下直接经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤是近年来在国内外新开展的一项微创手术，具备微创、视野广阔、疗效满意等优点C，_23o经蝶垂体腺瘤切除术可更快、更育接地达到垂体，清晰区分肿瘤组织和垂体腺，肿瘤切除的彻底性较高患者，手术风险小,患者的术后反应轻，恢复快。我科于2011年9月至2012年8月共收治垂体瘤患者91例均采取经鼻蝶入路垂体瘤切除术。现将护理体会报道如下。1.临床资料我科于2011年9月至2012年8月共收治经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者91例，男49例，女42例，年龄13〜71岁，平均年龄44.2岁。术后发生尿崩症5例，脑脊液漏1例，发生视野障碍的2例，发生高钠血症的

3、为3例，无低钠血症发生。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理与患者及家屈建立良好的护患关系，加强交流，积极采集患者的资料，针对患者对所患疾病知识的缺乏，护士应用深入浅出的语言，讲解术前的准备及术后需要配合的方法，使患者树立信心，并介绍成功病例，解除恐惧感，以良好的心态积极配合治疗。2.1.2症状护理评估患者颅内压增高的原因以及疼痛对患者的影响，严密观察患者头痛时的表现，如生命体征、意识、嚏孔的变化，并遵医嘱用药，以缓解疼痛，一旦发现患者视力变化，即可能发生垂体瘤破裂岀血，应立即报告医生，立即做好手术准备。2.1.3术前准备术前做好视力视野眼压的检测以备术后检查可做对比。告知

4、患者及家属术前口服强的松的必要性及可能出现的不适感。术前3天开始用咲麻滴鼻液滴鼻，术前1天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻黏膜,有鼻炎、副鼻窦的患者须待炎症控制示方可进行手术。术前口腔护理1次。术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡的患者，可依据医嘱给予安定2片口服，做好患者心理护理，减轻患者紧张情绪帮助睡眠。术前禁食水10小时。2.1.4呼吸指导垂体瘤多采取经鼻蝶窦入路的微创手术，术后采取压迫止血的方式。患者会有鼻塞，呼吸困难等不适感。为了让患者提前了解术后的情况，在术前几口用无菌纱条填塞双侧鼻腔,用纱布压迫鼻翼，教会患者学习“口唇呼吸法”，体验术后不适感,从而缓解术前恐惧感，

5、促进术示早期康复。2.1.5病房准备术LI紫外线消毒所住房间及床单1小时。备好吸氧、吸痰、监护仪等抢救器材，最好可住神经外科监护室，无条件可选择小病房。2.2术后常规护理2.2.1体位未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物防误吸。有脑脊液鼻漏应取去枕平卧位7〜15天。无脑脊液鼻漏血压平稳抬高床头15°〜30°，以利呼吸,并降低颅内压。2.2.2病情观察密切观察患者的神志，瞳孔、生命体征及尿量。保持呼吸道通畅，从患者语言、睁眼、吐舌、运动四方面来评估患者的意识障碍稈度，昏迷患者要按护理常规进行护理，做好基础护理，确保无护理并发症，护士要准确记录24小时出入量。尤其

6、是术后24小时毎小时的尿量。2.2.3保持呼吸道通畅术后2例患者带冋气管插管，做好气管插管护理，将氧流量调至3〜4L左右，及时清除口腔分泌物，以及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。2.2.4高热护理根据患者的饮食习惯为患者调配合理的饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质或半流质食物，鼓励患者多饮水，每I二I摄入量不少于24小时的出量。体温在39°C以上者给予物理降温，方法有冰袋、冰帽、冰毯、冷敷；乙醇擦浴、冰水擦浴、温水擦浴。在患者大最出汗或退热时，丿、'、/：注意保暖，及时更换汗湿的衣裤及床单等，观察有无虚脱现象，保持室内空气新鲜。2.2.5疼痛的护理疼痛是术

7、后患者的常见临床症状应严密观察疼痛的原因、性质、程度及部位。加强心理护理，护理人员首先要和患者建立良好的感情，取得信任，稳定患者的情绪，消除英紧张、恐惧心理，还可以为患者介绍一些缓解疼痛的方法。2.2.6口腔护理由于术后鼻腔堵塞，改变了患考的通气习惯，由用鼻呼吸改为用口呼吸,而口腔黏膜不能对吸入空气进行湿化，而导致黏膜干燥、口廉干裂，对此可用湿纱布覆盖口腔，用石蜡油涂双廉，口腔护理每口2次，预防口腔感染。2.2.7低钠血症的护理患者表现为恶心、精神症状、嗜睡、抽搐共至昏迷，丿应立即测定血钠、