询证护理在经蝶入路垂体瘤切除术后护理应用

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1、询证护理在经蝶入路垂体瘤切除术后并发症护理的应用杨惠黄秀萍（成都医学院第一附属医院成都610083）【摘要】目的：为了提高垂体瘤术后的救护质量，减少护理并发症，为病人早日康复寻找依据。方法：根据病人的症状、体征提出问题，循证支持，采取针对性护理技术。结果：方法正确，措施得力，不仅提高了病人的救冶率，降低了病残率，而且还提高了护理人员的技术水平。结论循证护理提高了护理实践的科学性，促进了护理理论的发展。【关键词】循证护理；垂体瘤；经鼻一蝶窦入路。循证护理(evidence-basednursing，EBN)译为“证据为基础的护理”，它是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学证据

2、对患者实施护理[1]。ENB从临床护理问题出发，经过科学研究方法进行论证，提出临床实践的理论依据，通过系统评价在临床专家的指导下运用于实践。神经内镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术有损伤小、取瘤方便、美观不留瘫痕、病死率低、并发症少和患者恢复快等优点[2]。本研究将循证护理运用于经蝶入路垂体瘤切除术后护理的护理，取得满意效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料收集我院在2005年到2009年之间在神经外科住院的垂体瘤病人112例，其中男50例，女62例，年龄在34—56之间，月经紊乱、闭经、泌乳46例，头痛100例，视力减退65例，伴视野偏盲32例，肢端肥大81例。性功能减退23

3、例，胡须减少者36例。肿瘤全切43例，69次全切除。术前月经紊乱、闭经、泌乳有24例术后3天即来月经。头痛78例中术后头痛明显消失。术前视力障碍患者中，34例术后3—5d内视力明显改善。术后一周复查示：泌乳素明显升高有18例基本降至正常，36例明显好转。生长激素明显升高78例中术后均明显下降。66例促皮质激素生成素增高者也明显下降。1.2方法成立循证护理小组：由3名主管护师，20名护士（从事神经外科护理工作多年，具有丰富的理论知识和专业实践能力）。提出护理问题：总结和分析我院经蝶入路垂体瘤切除术病人的临床资料，把避免和减少病人的常见并发症作为主要的研究内容，主要并发症有：尿崩，脑

4、脊液鼻漏。循证支持：根据提出的护理问题，收集病人的临床资料，系统地查阅相关文献，得到病人常见并发症的相关证据．并对其有效性、实用性进行评价，将最好的证据结合临床专业知识、经验及病人的需求，制订出具体的护理计划，用于临床实践2护理2.1尿崩2.1.1问题的提出术后病人主要表现为口渴、多饮、多尿，每小时尿量>200mL，连续2h以上或每日尿量>5000mI，尿比重<1．005。一般为暂时性，时间多在术后24小时以内；持续时间为1-2周。尿崩是垂体瘤经蝶窦手术后较常见的并发症，发生率约25％左右，永久性尿崩约占2％[3]2.1.2循证支持:原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，

5、影响了抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍而引起[4]。2.1.3护理干预：术后常规留置尿管，检测每小时尿量及尿颜色，比重；患者出现神志淡漠、恶心、呕吐等，应及时抽血查电解质，随时调整治疗、护理方案。补液原则为尿量+400ml(呼吸丢失液量)+500ml（皮肤丢失液量），补液时还应参考检测的电解质数据，补充电解质。同时应给与神经垂体素（垂体后叶素），根据尿崩程度及患者体重，适当调整剂量；同时应观察用药后反应，注意尿量变化，防止出现尿闭（24小时＜500ml）；同时注意血压的变化，观察患者有无面色潮红,烦躁，头晕等不良反应。2.2脑脊液鼻漏2.2.1问题的提出脑脊液鼻漏是

6、经蝶窦垂体瘤切除术较常见并发症之一，发生率约3％一15％，若合并颅内感染则有致命的危险2.2.2循证支持其原因为手术操作对鞍上池蛛网膜的损伤或解剖变异所致。脑脊液鼻漏是鞍区占位严重并发症之一，意味着颅内与外界的相通，容易导致颅内感染，严重时可危及患者生命。2.2.3护理干预：床头抬高15°-30°嘱病人平卧或患侧卧位，禁止低头。术后观察鼻腔填塞海绵条渗出情况，如果较多应警惕脑脊液鼻漏，尤其是渗出液颜色较淡或呈清水样。拔除填塞海绵后正常可有1-2天少量血性液或黏性分泌液流出；如有水样液或清水样液流出，或经咽后壁咽下，患者一直有不自主吞咽动作，应高度考虑脑脊液鼻漏，应细心收集液体标本

7、送检。鼻周皮肤用灭菌用水擦洗，用碘伏消毒每日2次，随时用无菌棉签蘸吸鼻腔渗出液，密切观察有无脑脊液漏的发生，防止液体逆流感染。检测体温并及时记录。（1）观察并记录脑脊液外漏量、性质、颜色，定期做脑脊液培养。检测体温并及时记录。（2）禁止从鼻腔内做任何护理操作，一旦发生脑脊液鼻漏，高度重视，要求患者保持半坐位，禁止平卧位；禁止挖鼻腔、拧鼻涕、打喷嚏等增加颅压的动作，以减轻鼻黏膜肿胀，防止鼻腔感染本组5例脑脊液鼻漏。嘱患者绝对卧床，枕下垫无菌治疗巾，随时更换。头偏向健侧，床头抬高15