微创锁定板内固定治疗跟骨关节内骨折56例临床效果观察

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1、微创锁定板内固定治疗跟骨关节内骨折56例临床效果观察李坡山东省郓城县黄堆集卫生院274702【摘要】I；的：探讨微创锁定板A固定治疗跟骨关节A骨折效果。方法.•选取我院2009年1月-2012年12月56例跟骨关节内骨折患者，对其予以小创门锁定板内固定治疗，观察其临床效果。结果：通过12-24个月随访，患者未出现术后感染、闪固定失败等情况，术后8-12周骨折愈合Bohleers角、Gissane角均获得明显改善，且手术前后具有统计学差异(P<0.05)疼痛VAS评分均值是(1.5±1.6)分，未

2、产主.创伤性关节炎疲状。结论：微创锁定板内固定治疗跟骨关节内骨折方法简单，未出现严重并发症，具有较高的安全性、可靠性。【关键词】微创：锁定板内固定；跟骨关节内骨折跟骨属于跗骨当屮最大一块，为不规则型骨，每侧跟骨均会承担身体总质量的1/4。出现跟骨骨折一般都是由于受到高能量损伤导致的，临床屮通常分为关节内骨折和外骨折两种。关节内骨折大多数情况下会给予手术治疗，若治疗效果不佳会出现跟痛、创伤性关节炎等不良症状，对其功能恢复造成严重影响，有较高的致残率［1］。本文选取56例跟骨关节A骨折患者，予以微创钢板内同定方法治疗，

3、疗效明显，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月-2012年12月56例跟骨关节内骨折患者，男30例，女26例；年龄24-55岁，平均(39.8±4.3)岁。入院均对患者予以常规摄片、CT扫描等进行确诊并诊断患者骨折类型以及关节面受累状况。1.2方法手术吋选取硬腰联合麻醉方法，患者出现单足骨折情况可选侧卧位，双足骨折需俯卧位。患肢需应用止血带，将皮肤切开直到骨膜下不予以锐性剥离，紧贴跟骨外侧壁自下至上一直到距下关节处，将腓骨长短肌腱与腓肠神经、皮瓣同吋翻起，予以3根克氏针骰骨、距

4、骨颈部、腓骨尖端位置分别钻到折弯牵开软组织处，充分显露处跟骨外侧壁、距下关节、跟骰关节面。以斯氏针钻至跟骨结节II往下、往后进行牵引复位，应用克氏针把跟骨结节临吋固定在载距突处，并将跟骨外侧壁予以翻离，以骨膜剥离器橇起已塌陷关节面部位，使其跟骨长宽度、Bohleers角、Gissane角均得到有效恢复，应用克氏针进行临时固定。通过C型臂x线机透视显示关节面、Bohleers角、Gissane角均恢复正常，跟距关节和骰关节面保持较为良好的对合关系，然后应用锁定板进行内固定，放置引流管，逐层缝合，加压予以包扎。手术后患

5、者需定期进行x线片复査，并对Bohleers角、Gissane角进行测量，以疫痛视觉模拟量表(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝、后足评分系统及简明健康状况调查表(SF-36)进行综合评估，统计分析其治疗效果，观察是否出现并发症。2结果在所选取的56例患者中术后均给予12-24个月随访，随结果显示均未出现切口感染、内固定失败等现象。X线片表明术后8-12周骨折均愈合，平均(10±2)周。末次随访发现Bohleers角自手术前(13.4±3.2)°改善到(26.3&plus

6、mn;4.6)°，差异存在统计学意义(P<0.05);Gissane角自手术前(88.2±7.5)°改善到(116.3±4.6)°，差异存在统计学意义(P<0.05)o末次随访患者疼痛VAS评分均值为(1.5±1.6)分，AOFAS踝与后足评分均值为(84.3±5.7)分，SF-36评分均值是(79.6&plUSmn;7.9)分。通过随访患者均未发生创伤性关节炎症状。3讨论跟骨作为最大跗骨，在临床中发生跟骨骨折上几率较大，是

7、全身骨折1.5%,跗骨骨折中的60%-70%，关节内骨折为跟骨骨折的70%。很长吋间以来，临床医学都在探讨治疗跟骨骨折所选取的方法是手术治疗还是非手术治疗，伴随跟骨骨折治疗技术的发展，人们对于其损伤机制以及生物力学有了更为深入的了解，在手术治疗中，所应用的内同定材料也得到了较为明显的改进，对其进行切开复位内固定治疗己经在临床中被广泛应用，尤其关节内骨折应用效果更为明显。手术治疗0的是将距下关节后、关节面形态、跟骨高度恢复到正常，然后将跟骨宽度恢复，对，腓骨下间隙实施减压，使得跟骨结节内翻对线得到恢复，若跟骰关节出现

8、骨折现象，需将艽进行复位疗法［2］。此方法优势是能够较好的进行骨折复位并予以固定牢靠，可以及早下床进行功能锻炼，临床治疗效果较为明显。在手术治疗中，需要注意防止切U并发症出现。切U发生感染及坏死情况都是跟骨折手术中较容易出现的并发症。通过研究我们发现以下措施能够避免并发症出现：手术选取跟骨外侧延长L形切口，H水平及垂直切口均需“宁低勿高，宁后勿前”，此方法是