中国医学创新目次微创锁定板内固定与切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折效果研究

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1、中国医学创新目次微创锁定板内固定与切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折效果研【摘要】目的：评价微创锁定板内固定和切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折临床效果。方法：选取2012年6月-2013年7月在本院骨科择期行手术治疗的76例跟骨骨折患者，按照随机数字表法将其分为微创内固定组和切开内固定组各38例，对两组患者手术时间、术中和术后出血量、住院时间、愈合时间进行比较，利用AOFAS踝和后足评分系统、视觉模拟量表(VAS法)和简明健康状况量表(SF-36)对两组患者术后治疗效果进行评价，并记录两组患者术后并发症发生情况

2、。结果：微创内固定组的手术时间、术中和术后出血量均明显少于切开内固定组，差异均有统计学意义(P0.05)；微创内固定组总并发症发生率7.9%明显低于切口内固定组的36.8%,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。所有患者术前均进行知情同意，并签署知情同意书。1.2方法所有患者入院后进一步完善相关影像学和实验室检查，采用Aircast加压冷疗设备进行消肿治疗，待皮肤皱褶出现后进行手术，于术前30min静滴抗生素。所有患者采取蛛网膜下腔阻滞麻醉。1.2.1微创内固定组所有患者于气囊止血带下完成操作，在腓骨下

3、方做3cm横向切口，将腓骨长短肌腱拉开,同时将跟骨最大限度内翻使后关节面暴露，用1枚克氏针从外侧壁从后往前插入塌陷关节骨块下方，另取1枚直接从切口插入到关节面下方，将后关节面进行协同撬拨复位，并用克氏针进行临时固定。在三维C型壁透视下，待后关节面平整后，将1枚3.0mm克氏针沿跟骨、胫骨下端和中足各横向进入，将2把跟骨撑开器沿足内侧装入，1把用于恢复跟骨长度，对跟骨体内翻进行纠正，另1把用于恢复跟骨高度,以改善跟骨增宽的产生。跟骨长宽高复位后，若还存在其他跟骨体粉碎性骨块，则用经皮斯氏针进行撬拨复位，再次用透

4、视机进行透视以确定关节面已复位平整，若体部复位时致使后关节面的再次错位，则要将切口延长，再次行后关节面复位。三维C型壁透视下，待跟骨长宽高、结节角恢复，且后关节面平整后，在后关节面下方将Newdel蝶形加压骑缝钢板置入，用4枚锁定螺钉进行固定，将1枚空心钉从跟骨结节后方靠近内壁往前选入用以维持跟骨轴线，用跟骨复位钳进一步调整跟骨宽度。1.2.2切开内固定组所有患者于气囊止血带下完成操作，在腓骨下方做L形扩大切口，使骨折和跟距下关节充分掀开跟骨外侧壁骨折块,使内侧壁暴露,将1枚克氏针沿跟骨后结节横向插入，外翻跟

5、骨体。直视下，将跟骨体内翻和跟骨内侧壁长度进行恢复，并用克氏针将内侧壁进行临时固定，将跟骨结节角和跟骨后关节面进行撬拨复位，釆用克氏针进行临时固定。在三维C型臂透视下，待跟骨长宽高和跟骨结节角恢复，以及后关节面平整后，将锁定钛板于外侧置入，并根据情况分别选入不同数量锁定螺钉进行固定，患者术中均未进行植骨。两组患者术后第2天开始进行距下关节活动，术后4周复查X线片，根据愈合情况，6周后进行患肢负重锻炼。1.3观察指标记录两组患者手术时间、术中和术后出血量、住院时间、愈合时间，并对所有患者随访1年，对患者治疗效果

6、进行评估，采用美国足踝外科协会AOFAS踝和后足评分系统进行评分，疼痛利用视觉模拟量表（VAS）进行评价，生活质量采用简明健康状况量表（SF-36）进行评价[4],记录两组患者术后并发症情况。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05）,见表1。3讨论跟骨骨折是足部最为常见骨折类型，多采取手术治疗方式，其中，手术治疗的绝对指征是发生明显移位的跟骨关节内骨折。通常临床上采取扩大切口切开复位内固定术，但是该术式创伤较

7、大，伤口感染、皮瓣坏死等并发症发生率较高[5-6]o随着微创技术的发展，微创手术逐渐用于跟骨骨折的手术治疗，但有研究指出，微创手术最佳适应证是SandersII型和简单的III型关节内骨折［7］。因此，本研究只对微创锁定板内固定和切开复位内固定治疗SandersII型和简单的III型跟骨关节内骨折效果进行了分析。本研究显示，微创内固定组的手术时间、术中和术后出血量均明显少于切开内固定组，差异均有统计学意义(P0.05),说明微创内固定手术术后恢复时间与切开复位内固定无差别，与洪劲松等［8］的报道结论相同。本研

8、究显示，微创内固定组患者的AOFAS踝与后足评分和SF-36评分均明显高于切开内固定组，差异均有统计学意义(P0.05),说明微创内固定手术有利于患者早期进行功能训练，有利于术后恢复，提高了患者生存质量，但是在术后疼痛方面两组间无差别，与Xia等［9］研究结论一致。本研究显示，微创内固定组总并发症发生率7.9%明显低于切口内固定组的36.8%,差异有统计学意义(P