解剖钛板内固定治疗跟骨关节内骨折

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1、解剖钦板内固定治疗跟骨关节内骨折穆世民杜志军（通讯作者）苏攀吕秉乐段卫峰郭绍勇（河南省洛阳正骨医院手外三科河南洛阳471002）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0033-02【摘要】目的探讨跟骨解剖钦板治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法自2010年1月一2012年2月应用跟骨外侧L形入路对60足跟骨关节内骨折行切开复位解剖钛板内固定术，观察临床效果。结果60例均获随访，时间为3个月-16个月;术前B?hler角0-20（10.0±4.5）°,术后，术后B?hler角恢复至25-40（35.0&p

2、lusmn;3.5）°。根据Maryland评分标准进行疗效评定：优40例，良14例，可6例，优良率90%。骨折愈合时间为3-6个月。术后2例发生伤口延迟愈合，1例发生伤口感染，经治疗后伤口愈合。结论选择恰当的手术时机，精细的术中操作，良好的术后管理，解剖钛板内固定治疗跟骨关节内骨折是一种有效的方法。【关键词】跟骨骨折骨折内固定术解剖钛板跟骨是最容易受损的跗骨，跟骨骨折占全身骨折的2.6%[1],大部分骨折为关节内骨折，受累于高能量损伤；跟骨关节内骨折仅通过保守治疗不能恢复正常解剖结构，常遗留后遗症如创伤性关节炎导致疼痛、扁平足、足跟增宽等，因此现在对于此类骨折

3、多数主张切开复位内固定治疗。该方法既可达到骨折复位，又能可靠地固定复位的骨折块，允许早期功能锻炼。我院自2010年1月-2012年2月采用切开复位解剖钦板内固定术治疗跟骨关节内骨折60例，取得了满意的效果。现报道如下。1对象与方法1.1一般资料木组60例（63足），男35例（38足），女25例（25足），年龄18-57岁，平均年龄为35.5岁；左侧31例，右侧26例，双足3例；均为跟骨闭合性骨折。根据Sanders分型[2]:II型33足，III型30足。术前均行患侧跟骨侧轴位X线片及CT扫描。术前测量B?hler角0-20（10.0±4.5）°合

4、并脊柱骨折3例。1.2手术方法常规采用硬膜外麻醉，合并脊柱骨折使用全身麻醉；大腿上止血带，单侧采用健侧卧位，双侧采用俯卧位。切口为跟骨外侧L形，近端切U起自腓骨后缘与跟腱之间纵形向下，至足背与足底移行处直角转向前方达第五跖骨基底部；全层切开皮肤皮下直达跟骨外侧壁，锐性剥离，不分层剥离，不用电刀，皮瓣剥离小心处理，手法轻柔以保护血供，向上达距下关节，向前至跟骰关节，不使用钳夹及拉钩牵拉皮肤及皮下组织，使用3-4根2mm克氏针分别插入腓骨的外踝、距骨颈和骰骨，使用皮瓣牵开的"不接触"技术将腓骨长短肌和腓肠神经连同全层皮瓣掀起，显露跟骨外侧壁，先将跟骨碎裂的外侧皮质骨翻幵，直

5、视下全面了解骨折的类型和移位程度后，进行撬拨复位，用骨膜剥离器将下陷的后关节面向上橇起，将其与距下关节面对合，由跟骨向距骨用克氏针固定，并以其为模具，将移位的关节内骨折块准确复位，由跟骨向骰骨用克氏针固定，对跟骨侧面进行挤压，恢复跟骨高度、长度、跟骨结节关节角（B?hler角）、跟骨交叉角（Gissane角），同吋注意复位跟骨远端跟骰关节面，骨质缺损区不植骨。术中C型臂透视，行跟骨侧位及轴位X线检查，骨折复位满意后，将跟骨接骨板（江苏创生医疗器械公司生产，材料为钛）塑形后，置于跟骨外侧壁，螺丝钉固定,其中至少有1根螺丝钉固定于跟骨载距突内。关创面前，伤口放置引流管，缝合

6、伤U后连接引流瓶（引流系统2种：1.德国pfm医用产品有限责任公司生产的Redon高负压引流系统；2.临床常用的普通负压吸引球）。缝合伤U,敷料加压包扎30分钟后开启负压2结果术后测量B?hler角为25-40（35.0±3.5）°。本组均获随访，时间为3个月-16个月；骨折愈合吋间为3-6个月。无跟骨形态的改变，无B?hler角及高度丢失现象，无钢板螺丝断裂；术后2例发生伤口延迟愈合，1例发生伤U感染，经行负压封闭吸引及腓肠神经营养皮瓣转位修复治疗后伤UI愈合。根据Maryland评分标准进行疗效评定：优40例，良14例，可6例，优良率90%。3

7、讨论3.1手术时机跟骨骨折是高能量引起的损伤，骨折暴力同样可导致软组织的损伤，通常都较严重。伤后软组织肿胀明显，甚至出现骨筋膜室综合征。俞光荣等［3］认为跟骨骨折后肿胀的高峰期在伤后3天左右，手术吋机应在肿胀高峰期前或后。本组病人入院后常规予以抬高患肢、使用甘露醇及七叶皂甙钠消肿，待肿胀消退，皱纹实验阴性给予手术；手术吋间在伤后7-13天，平均为10天。3.2术前检查术前常规拍摄跟骨正位、侧位及轴位X光片。重视CT平扫及三维重建在跟骨骨折中的应用。多层螺旋CT及高质量的多层面重组技术的应用，对提供复杂骨折脱位的形态信息非常重要［4］。CT