跟骨异形钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折

《跟骨异形钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、跟骨异形钛板内固定术治疗跟骨关节内骨【摘要】目的评价异形钛板内固定手术治疗跟骨骨折的疗效。方法2006年3月至2012年1月，手术治疗84例90足跟骨关节内骨折。按Sanders分型标准:ll型36足,III型43足,IV型11足。手术均采用外侧入路重建跟骨距下关节面,行跟骨异形钛板内固定。结果术后随访5〜35个月，平均14个月。采用Maryland的评分系统评估手术疗效，优良率为878%。结论跟骨异形钛板内固定术是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，良好的关节复位，合适的植骨选择，对治疗效果有明显的影

2、响。【关键词】跟骨骨折；异形钛板；内固定术1资料与方法11一般资料本组84例，男65例，女19例。年龄仃〜68岁，平均39岁。左侧38例，右侧40例,双侧6例。均为闭合性骨折。合并胸腰椎骨折6例，骨盆骨折2例，四肢骨折6例。患者入院后均常规摄跟骨侧位和轴位X线片并行CT扫描。按Sanders[1]分类II型36例，III型43例,IV型笛足。手术距受伤时间平均3h~12d（平均65d）o12治疗方法内固定材料均选用跟骨异形钛板，在£麻或硬膜外麻醉或全麻下，患者侧卧位，术侧肢体向上（双侧同时手术采用

3、俯卧位）。常规消毒铺巾，上止血带。手术切口取跟骨外侧切口，术中做到皮肤至骨膜一刀切开，克氏针临时置入距骨、骰骨，保护皮肤软组织，暴露术野。紧贴跟骨外侧壁由下向上显露距下关节,并注意腓肠神经及小隐静脉，术中C臂透视下恢复距下关节面，恢复跟骨Bohler角，植骨充填缺损,异形钛板塑形后螺钉固定。术后切口橡皮片引流，全层缝合，48h后拔除，术后常规应用抗生素及脱水药物治疗，局部加压包扎，患肢抬高3周后拆线，术后2〜3月内逐渐负重功能锻炼。13评价方法按照Maryland[2]的评分系统评估手术疗效。总分

4、为100分，90-100分为优,75-89分为良,50~74分为可，＜50分为差。2结果本组84例（90足）术后3个月X线片均达骨性愈合，未发生继发性跟骨关节面塌陷，出现皮缘部分坏死4例，切口感染1例，经换药后4~6周延迟愈合,均获随访5~35个月，平均14个月，按上述疗效评定标准评定，优34例，良45例,可8例，差3例。3讨论跟骨是足部最大一块附骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富作者单位：471003洛阳，河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院的松质骨组成的不规则结构。跟骨骨折是足部的常见损伤，常由于从

5、高处坠落，多为跟骨纵向压缩引起。跟骨骨折可分为不波及跟距关节的骨折和波及跟距关节的骨折两类[3]o本组病例均为关节内移位跟骨骨折，跟骨与上方距骨构成的距下关节，其上缘边线与跟骨结节构成Bohler角。跟骨关节内骨折的疗效取决于距下关节的解剖复位,因此，跟骨的距下关节面良好复位是治疗的重点。跟骨关节内骨折的传统非手术治疗，由于对跟骨的距下关节面复位不理想，因此疗效较差。对距下关节面塌陷粉碎的II型、III型、IV型跟骨骨折，选用重建异形钛板固定较为牢靠，对复位后的关节面可以牢固固定，可早期功能锻炼,

6、尽快恢复关节功能。通过对骨块进行准确的复位，尽量恢复跟骨后距下关节面解剖位置，并用异形钛板进行有效固定，重建异形钛板的向上弯曲弧度,可有效固定大多数后关节面骨折块，也可同时固定跟骰关节。由于跟骨为松质骨，压缩骨折复位后,常遗留骨缺损，植骨可以更好的维持复位后关节的稳定，并且植骨可增加机械稳定性，刺激骨折愈合，增加局部承重，允许患者早期下床活动[4]o跟骨异形钛板内固定术治疗跟骨关节内骨折具有疗效可靠，并发症少及恢复快等优点，临床良好的关节复位,合适的植骨选择等,对治疗效果有明显的影响。参考文献[1

7、]SandersR,FoutinP,DipasqualeT,etalOperativetreatmentin120displacedintraarticularcalcaneusfracturesResultsusingaprognostictomographyseanclassification.ClinOrthop,1993,290:8795.[2]SandersRDisplacedintraarticularfracturesofthecalcaneus・JBoneJointSurg(Am)

8、,2000,82(2):225250.[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学.第3版北京：人民卫生出版社,2006:807808.[4]李奎跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折47例中国实用医药，2006,1(1):70.