以降低心血管事件为核心的调脂治疗

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1、以降低心血管事件为核心的调脂治疗中国医科大学附属第一医院胡健近10年美国的心脏病死亡率下降Lloyd-JonesD,etal.Circulation2010;121:e46-e215.从1996年到2006年，由冠心病导致的年死亡率下降了36.4%降低心血管事件不同干预措施对冠心病死亡率降低的贡献NEnglJMed2007;356:2388危险因素的控制风险下降44%11%10%对AMI或PCI后的2级预防(包括他汀)对AMI和UA的早期干预9%7%4.9%3.7%治疗心衰治疗高血压他汀一级预防慢性心绞痛的患者CABG治疗慢性心绞

2、痛的患者PCI治疗(1.3%)吸烟11.7%收缩期血压20.1%TC24.2%体力活动5.1%BMI-7.6%糖尿病-9.8%不同降胆固醇治疗对冠心病死亡率的影响BucherHC,etal.ArteriosclerThrombVascBiol1999;19:1871.他汀类药物组（13个试验）2.烟酸类药物组（2个试验）3.贝特类药物组（12个试验）4.胆酸鳌合剂类药物组（8个试验）5.n-3脂肪酸类药物组（3个试验）6.激素类药物组（8个试验）7.饮食控制治疗组（16个试验）共计59个临床试验，涉及17万余名受试者依降脂治疗方法

3、分7大类干预组只有他汀降低冠心病死亡和总死亡他汀类药物组冠心病死亡率明显降低他汀类药物组冠心病死亡的相对危险比为0.69非他汀类试验组，冠心病死亡的危险比率为1.03他汀类药物组能显著降低总死亡率他汀组全因死亡危险比为0.79(95%CI0.71-0.89)非他汀组总死亡率的危险比为1.03（95%CI值0.86-1.25),二者相比较具有显著性差异（P=0.02）BucherHC,etal.ArteriosclerThrombVascBiol1999;19:187LIPS,LCAS,FLARE和LiSA荟萃分析Ballantyn

4、eetal.CardiovascDrugsTher2004;18:67–75LIPS,Lescol®InterventionPreventionStudyLCAS,LipoproteinandCoronaryAtherosclerosisStudyFLARE,FluvastatinAngiographicRestensosisStudyLiSA,Lescol®inSevereAtherosclerosis氟伐他汀明显减少心源性死亡和全因死亡他汀的发明是人类冠心病治疗的奇迹年份4S19941995199619982001200220

5、042005200820092010WOSCOPSCARELIPIDMIRACLHPSPROSPERLIPSA-ZPROVE-ITCARDSTNTIDEALGISSI-HFSEASENHANCEJUPITERDECREASEIIIAURONANAPLESIIARMYDA-RECAPTUREARBITER6-HALTSACCORD2006ASTEROIDSPARCL降低冠心病的发生：25-30%降低全因死亡：30%降低卒中的发生：25-30%目前全球每天有3千万人在服用他汀EndoA.NatMed.2008Oct;14(10):10

6、50-2目前调脂治疗领域仍在探讨的问题他汀多效性的价值关注剩留风险－联合治疗的时代是否已经到来目前调脂治疗领域仍在探讨的问题他汀多效性的价值关注剩留风险－联合治疗的时代是否已经到来不同降脂药物的临床预后不同PRIME研究：同样降低LDL-C，他汀更明显减少事件。与未治疗的高血脂组比较,他汀治疗组的全因死亡危险比为0.49(p=0.031),贝特治疗组危险比0.65(p=0.046)与正常血脂组比较，他汀治疗组显示出降低10年全因死亡发生的趋势，而贝特则未显示出这种益处。VirginieGardetteetal.AmJCardiol

7、2009;103:381–386Annu.Rev.Pharmacol.Toxicol.2005,45:89-118他汀降脂的同时，产生降脂外的多效性DECREASEIII高危手术患者短期应用氟伐他汀对围手术期心脏事件的影响研究结果在2008年9月ESC上公布2009年在《新英格兰杂志》发表作为2009年《围手术期心脏管理指南》制定的重要循证证据前瞻、随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究他汀的多效性改善预后循证证据PterKetal.JAMA2004;291:2092-99.DECREASEIII研究背景40.000.000133.0

8、00950.00019.000每年非心脏手术人数围手术期心源性死亡(0.3%)每年非心脏的血管手术围手术期心源性死亡(2%)围手术期心脏事件高发围手术期心脏事件高发的可能原因DECREASEIII炎症:斑块破裂的“催化剂”腹主动脉瘤患者手术过程CR