合理的积极调脂治疗课件

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1、合理的积极调脂治疗血脂异常率TC200～239mg/dL23.8%≥240mg/dL9%LDL-C130～159mg/dl17.0%160～189mg/dl5.1%≥190mg/dl2.7%HDL-C＜40mg/dl19.2%Circulation.2004;110:405-4112004年全国九省市横断面调查血脂异常患者中接受治疗者：51.38%未接受治疗者：48.62%接受治疗者达标率：45.97%接受治疗未达标者：44.03%对冠状动脉粥样硬化的共识ACS患者常有多个不稳定斑块或“易损”斑块，炎症广泛存在不稳定斑块或“易损”的狭窄部分，局部治疗可以改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单一

2、重度管腔狭窄除了血管重建术，还需要全身/系统治疗（他汀）以稳定斑块他汀类药物不仅仅是一种调整血脂异常的有效药物，而被认可是防治冠心病的一类重要药物。ACS早期强化治疗的作用尽快稳定斑块，减少再发事件Theloweri，thebetterThesooner,thebetterThelonger,thebetter尽快显著降低LDL-C和CRP冠心病治疗策略(ATPⅢReport)ATPII、III及ATPIII补充报告之循证依据—————————————————————————————————ATPIATPIIATPIIIATPIII修订报告（1988）（1993）（2001）（2004）——

3、———————————————————————————————主要基础、临床ATPIATPI、IIATPIII证据流研、专家共识基础、临床、流研五个大型五个大型他汀试验非他汀降脂他汀试验及其他较小试验药物临床试验主要临床试验4S（94）HPS（02）WOSCOP（95）PROSPER（02）CARE(96）ALLHAT-LLT(02)AFCAP/TexCAPASCOT-LLA(03)LIPID(98)PROVEIT-TIMI22(03)他汀降脂外血管保护作用保护内皮抗炎作用抗氧化抗栓作用哪些人必须进行他汀治疗冠心病高危人群：冠心病冠心病等危症：非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病，PAD)腹主动脉

4、瘤颈动脉病，包括TIA和卒中糖尿病2个以上危险因素10年危险>20%冠心病极高危人群：存在明确的心血管疾病，加以：(1)多种重要危险因素，尤其糖尿病(2)严重和控制不良的危险因素(3)代谢综合征的多种危险因素(4)急性冠脉综合征疗效耐受性不良反应费用LDL<100mg/dLLDL<70mg/dL权衡利弊极高危患者高危患者慢性稳定性冠心病患者饮食控制积极控制其它心血管危险因素：如吸烟他汀LDL-C降至100mg/dlATPIII及ATPIII补充报告之LDL目标与切割点比较————————————————————————————人群危险分类ATPIII补充报告目标ATPIII目标——————

5、——————————————————————极高危推荐目标LDL<70mg/dl无高TG非HDL<100mg/dl高危（10年危险>20%）LDL》100mg/dl推荐目标LDL<100mg/dlLDL<100mg/dlLDL应下降30-40%选择目标LDL<70mg/dlLDL<100mg/dl考虑选择药物高TG,低HDL他汀+贝特或烟酸ATPIII及ATPIII补充报告之LDL目标与切割点比较（续）————————————————————————————人群危险分类ATPIII补充报告目标ATPIII目标————————————————————————————中高危（10年危险10-20

6、%）LDL≥130mg/dl推荐目标LDL<130mg/dlLDL<130mg/dl或LDL降30-40%选择目标LDL<100mg/dlLDL120-129mg/dl选药疗LDL<100mg/dl中危（10年危险<10%）LDL≥160mg/dl推荐目标LDL<130mg/dlLDL<130mg/dlATPIII及ATPIII补充报告之LDL目标与切割点比较（续）————————————————————————————人群危险分类ATPIII补充报告目标ATPIII目标————————————————————————————低危（RF0-1）LDL≥190mg/dlLDL<160mg/dl

7、LDL<160mg/dlLDL≥160-189mg/dl可考虑用药可考虑用药任何中高危患者TLC具生活方式相关RF（治疗性生活方式改变）ATPIII补充报告更加关注整体危险的评估和治疗ACC/ACP《慢性稳定性心绞痛与无症状疑似或确诊冠心病临床治疗指南》对于确诊的冠心病患者，包括慢性稳定性心绞痛患者，即使LDL-C轻至中度升高，也应推荐应用一种他汀药物进行降脂治疗。既往检查有冠心病证据的无症状患者，预防心梗