原发性脑出血的研究进展

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1、原发性脑出血的研宄进展徐延德(山东单位烟台龙矿中心医院山东烟台265700)【摘要】脑出血是目前比较普遍的一种疾病，近年来发病率还有上升的趋势。目前的治疗研究一般是在手术治疗和超早期止血治疗两个方面，木文主要是针对近期原发性脑出血的治疗情况进行研究分析。【关键词】原发性脑出血；研究进展；医疗报告【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)07-0009-02TheresearchprogressofprimaryintracerebralhemorrhageXuYande

2、.LongkuaangCentralHospitalofYantaiCity,ShandongProvince,Yantai265700,China【Abstract】Cerebralhemorrhageisakindofcommondisease,inrecentyearstheincidenceofthediseasehasatendencytorise.Thepresenttreatmentandresearch,aregenerallyinthesurgicaltreatmentandsuperearly

3、hemostatictreatmentthetwoaspects.Thispaperfocusesonthetreatmentofprimarycerebralhemorrhagerecently.【Keywords】Ofprimarycerebralhemorrhage;Theresearchprogress;Medicalreport脑出血一般是指源于脑实质内血管的非创伤性自发出血。出血也可以进入脑室或者是蛛网膜下腔。ICH中所占卒中只有10%〜15%。原发性ICH占整个ICU的85%,危害性之大可见一般。原

4、发性ICH—般是在长期高血压或者是淀粉样脑血管病的作用下发牛.病理改变的小血管自发爆裂造成的。继发性ICH和血管畸形、肿瘤、外伤等有关系。木文主要是对原发性脑出血的治疗进展做出一些论述。1.原发性脑出血的病理生理学1.1早期的血肿扩大最近几年专家对ICH的认识有了很大的变化。以前大多是认为脑出血是一个简单、快速的单向过程，认为出血过几分钟就会停止。但是现在的观点认为它是一个复杂的过程。早期的血肿扩人出血是持续性的并且血肿会在开始后的几个小吋内持续扩大。ICH在早期会引起血肿扩大，0前造成这种现象的原因还不是很清楚

5、。在治疗过程中，奋的患者会出现颅内压的急剧升高、局部组织受压变形而导致的出血［1】。血肿周围的小出血灶会因为这些现象而出现血肿扩人。还冇一些其他导致血肿扩大的因素，其中包括与静脉流出受阻相关的静脉血管充盈，血脑屏障遭到破坏，局部短暂的凝血功能障碍等等。1.2血肿周围的脑损伤以前大多数人都是认为脑组织的水肿是在出血后的第三天到达最高峰，但是在实际的临床研究中发现很多患者的神经功能恶化是在出血后的第一天最严重，之后病情会逐渐好转。临床中发现，CT上水肿的扩人和中线的移位在出血后的两周之内会逐渐发展，但是临床症状并不会

6、出现严重的恶化。0前的研究认为，导致ICH第一天就神经功能恶化严重的主要因素是脑组织受损和肿胀引起的颅内压升高。有专家认为，血肿的周围存在着缺血半暗带，继发的神经功能恶化和细胞毒性水肿可能和半暗带的损伤有一定的关系［2】。不过在实际治疗过程中，症状开始后的6小吋内，用PET和MRI并没冇在血肿的周围发现缺血脑组织的存在。有专家发现血液凝固的吋候会产生富含凝血酶和其他的凝血终产物的血浆，这些物质释放到脑组织之后就会产生相应的炎症。细胞毒性因子和炎性介质的活化与表达，白细胞的趋化和血脑屏障的破坏已经在实验过程中得到验

7、证。如果在临床中证实了这种假设，就可以用抗炎治疗来预防继发性脑损伤。2.血肿扩大和水肿发展的预测因素2.1预测血肿扩人的因素从症状开始到初次做CT检查之间的吋间间隔是影响预测早期血肿扩大的危险因素。间隔吋间越短，在CT上发现血肿扩大的可能性就越大。影响因素除了时间间隔还包括肝病、伴有高血糖的高血压、出血形状不规则等因素。2.2预测水肿发展的因素水肿的形成包括你几个过程，首先是凝血块的收缩和血清的产生；苏次是在凝血过程中激活和凝血酶的产生；红细胞在这个过程中会进行溶解，血红蛋白也会出现神经元的损伤。凝血酶可以促进水

8、肿的形成，抑制凝血酶的发生可以奋效缓解水肿情况。凝血酶会促进炎症的发生几率，对细胞毒性作用和破坏血脑屏障也会有一定的促进作用。基质金属蛋白酶也会在ICH中起到一定的作用［3］。这种蛋白酶主要负责的是细胞外基质的重塑、趋化性和前体分子的蛋白酶裂解，在ICH中可以看到基质金属蛋白酶的上调。MMP-9存在的基质金属蛋白酶和水肿的发生发展冇着很密切的关系。1.治疗过程3.1初步处