锶89治疗骨转移瘤

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1、银89治疗骨转移瘤【目的意义】骨骼是各种恶性肿瘤最容易发生转移的组织之一，尸检表明85%的癌症患考有骨转移，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌患者的骨转移率更高。转移性骨肿瘤常常以多发病灶出现，甚至呈广泛性骨转移,常导致顽固性疼痛，功能障碍，病理性骨折，高血钙等一系列临床症状,使病人的生活质量和预后受到严重影响。0前临床常用治疗骨转移的方法冇外放射治疗、激素疗法、化学药物治疗、放射性核素治疗、屮医屮药及外科手术，其屮放射性核素导向治疗是近年来发展较快、疗效较好的一种新方法，尤其在广泛性骨转移癌出现严重骨疼痛时，那些通常使用的治疗手段

2、都不够理想，且均可出现严重副作用或治疗失败。在常用的三种放射性药物32P、89SrCI2、153Sm-EDTMP中，近年来89SrCI2注射液脱颖而出。89Sr是钙族元素，为一种亲骨性放射性核素，进入体内后同钙一样参加骨矿物质的代谢过程，静脉给药后，很快由骨摄取，恶性肿瘤骨转移病灶内的摄取率大于正常骨组织的2〜25倍，并滞留在癌灶中，发射平均能量为1.463MeV的纯p射线，其辐射效应杀死癌细胞一是镇痛，以改善病人的生活质量，减少临终前的痛苦；二是使骨转移灶缩小或消失，缓解病情，延长病人的生命。89Sr■在正常骨内的生物半衰期

3、为14天，在转移灶内的生物半衰期大于50天，故具冇在体内冇效半衰期长和维持治疗作用时间长的特点。89SrCl2注射液具有以下五大特点：1.无创性一不开刀、不流血、不住院，可用于门诊治疗。2.导向性一药物定向浓聚病灶，杀死癌细胞，有效缓解骨痛。3.长效性一一次静脉注射，疗效长达3~6个月，部分病人病灶缩小及消失。4.低毒性一毒副作用较同类药物低且无成瘾性。5.经济性一可降低综合医疗费40%左右。木法对于前列腺癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤导致得到骨转移癌病人在剧痛难忍吋静脉注射，1针即可冇80%的患者起到明显的镇痛效果，£L疗效长达

4、3飞个月，可有效改善癌症患者生命质量。另外，对早期骨转移患者也可应用，具有明显抑制病灶和防止骨转移进一步发展的作用，少数患者甚至有清除转移灶的疗效。【实施方案】（一）病人准备1.治疗前检查测量身高、体重，全身骨显像，X线检查，肝肾功能、血常规、尿常规化验等；2.如近期进行过放疗、化疗的患者需要2〜4周间隔;1.低钙饮食；2.有条件时测定患者对放射性药物的骨摄取率。（二）给药剂量89SrCI2—般推荐剂量为1.48〜2.22MBq（40〜60uCi）/kg体重，成人一般用量为111〜185MBq（3~5mCi）/次，最常用的剂量

5、为148MBq（4mCi）。（三）给药方法建立静脉通道后一次性静脉注射，注射前应仔细核对药名、放射性活度、批号及外观性状等。（四）重复治疗第一次治疗后，如果出现如下情况，可在间隔〉3个月后重复给药：1）骨痛未完全消失或有复发；2）第一次治疗反应好，效果明显，但未达到红骨髓最大吸收剂量；3）虽达到红骨髓最大吸收剂量，间隔一月后，血象变化不明显（白细胞彡3.5X107L,血小板彡80X107L）,仍有骨痛。首次治疗有效的患者，重复治疗时疼痛缓解的时间有逐渐延长的效果。【国内外应用情况】国外对89Sr注射液的研宄起步较早，1942年

6、Pecher即以大鼠为模型测定89Sr在骨骼、肌肉与肝脏组织中的生理分布与排泄方式，国外学者用于缓解骨转移瘤疼痛，取得较好的疗效。他们认为89Sr治疗骨转移癌安全冇效，较传统治疗方式而言，更能靶向定位于所有受累部位，包括骨扫描及X线片或CT，MRI难以发现的隐匿转移癌灶，选择性病灶摄取使止常组织仅受有限的辐射剂量而治疗效率增高，副作用较小，临床应用越来越广泛，成为骨转移癌的特种镇痛药物，为晚期肿瘤患者提供了又一种可供选择的治疗药物。而国内对89Sr的研究应用起步较晚，始于20世纪90年代末期，也是主要用于肿瘤转移性骨痛的治疗。

7、其初步的临床应用己证实其疗效肯定，现在已经成为乳腺癌、前列腺癌和肺癌骨转移的主耍治疗手段之一，诸多国内外研宄表明89SrCI2治疗转移性骨肿瘤总有效率达80%以上，止痛效果好，并可重复多次给药，安全性高，明显提高患者生存质量，值得临床推广使用。近几年愈来愈多的研究表明对于89Sr加用外放疗或者化疗药物的联合治疗，更加能够显著减轻骨疼痛、降低治疗的副作用，并可抑制病骨病灶继续发展而延长患者的生存期。近来关于89Sr治疗骨质疏松性压缩性骨折顽同性疼痛也越来越被重视，临床应用正被逐渐推广。【适应证】经临床、病理、X射线、CT、MRI

8、和骨显像确诊的骨转移肿瘤，骨显像显示病1.灶呈放射性浓聚。2.转移性骨肿瘤伴骨痛，药物、放疗、化疗治疗无效者。3.原发性恶性骨肿瘤未能手术切除或术后残留癌灶，或伴骨内多发转移。4.白细胞L1•数彡3.5X107L,血小板彡80X107L的转移性骨肿瘤。1.估计病人生存〉3个月