中西医结合治疗慢性肾小球肾炎34例临床观察

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1、中西医结合治疗慢性肾小球肾炎34例临床观察湖南中医药高等专科学校附属第一医院肾内科湖南株洲412300摘要：目的：观察自拟方益肾化瘀汤治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法：对照组予以丙药治疗，治疗组在对照组的基础上加用自拟方益肾化瘀汤治疗。对两组病例的疗效进行总结和随访。结果：治疗组总有效率为88.2%,对照组总有效率67.6%；治疗后两组中医证候积分比较，治疗组优于对照组(P<0.01)。结论：自拟方益肾化瘀汤治疗慢性肾小球肾炎有效。关键词：益肾化瘀汤；慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是临床常见病，最终可能进展致终

2、末期肾病，治疗比较网难。木病多为脾肾亏虚，兼夹湿邪瘀阻，木虚表实。笔者于2011年7月至2014年6月期间采用中丙医结合治疗木病34例，取得了较好的疗效。现将结果报告如下：1临床资料1.1一般资料木组68例病例为2011年7月一2014年6月期间在我院门诊就诊及住院患者。符合中医症证候诊断标准［1］:乏力，身体困倦，纳呆，腰痛固定，间有恶心或呕吐，U干咽燥或反复咽痛，咽暗红，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。将患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组男20例，女14例，年龄25-65岁，平均(46.0&plus

3、mn;3.0)岁，病程2-10年，平均(7.0±3.1)。对照组男18例，女16例，年龄20-63岁，平均(48.0±4.9)岁，病程3-11年，平均(6.0±2.5)o两组的年龄、病情、病程比较，差异无统计学意义(p<0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照全国高等学校教材8年制临床医学专业内科学［2］诊断标准：以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球疾病，其病程忪，病情辻延，病变缓慢持续进展，最终至慢性肾衰。1.3入选标准(1)符合丙医诊断标准；(2)符

4、合中医证候诊断标准；(3)排除其他继发性肾小球肾炎，经检查为继发于其他系统性疾病者，合并奋心血管、肝脏或造血系统等严重疾病者。2治疗方法2.1对照组予以西药对症支持治疗，水肿者给予口服利尿剂，予以W那普利消尿蛋白，有感染者予以抗菌素治疗。2.2治疗组在对照组的基础上加用中药自拟方益肾化瘀汤，药物组成:熟地15g、淮山15g、山茱萸12g、丹皮12g、茯苓15g、黄芪30g、当归12g、桃仁8g、丹参15g、赤芍12g、三七6g（冲服）、杜仲12g、僵蚕10go临证加减：若持续蛋白尿者可加金樱子12g、莲须1

5、2g，芡实12g;血尿加重者加旱莲草15g、生蒲黄10g;水肿明显者加车前子15g,水煎服，每日一剂，两次温服。2个月为1疗程，1个疗程结束后观察治疗结果。统计学处理采用X2和t检验。3疗效观察3.1观察方法脾肾亏虚兼夹湿邪瘀阻辩证标准、积分评定参考国家中医药管理局制定的《中药新药临床研宄指导原则》［1】。病情程度和评分标准为重（症状持续出现）为3分；中（症状间断出现）为2分轻；（症状偶尔出现，比较轻微）为1分；无症状为0分。3.2疗效标准参照第二次全国肾病专题学术讨论通过的疗效评定标准制定［3】。显效：血

6、尿、腰痛、浮肿等症状全部消失，血压降至正常，尿镜检红细胞＜3个/HP;尿蛋白定性为阴，24小吋尿蛋白＜500mg/d。有效：血尿及腰痛、浮肿等症状有所改善，尿镜检红细胞＜10个/HP;尿蛋白定性转阴；尿蛋白定量500-1500mg/d，血压较前冇所下降。无效：血尿等症状无改善，尿检减少不明显或无变化，尿蛋白定性2+以上，尿蛋白定量〉1500mg/d，血压持续不降。3.3治行结果3.3.1两组疗效比较两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。（见表1）注：与对照组治疗前比较，*P<0.05；与对照组

7、治疗后比较八？<0.054讨论慢性肾小球肾炎属于中医“水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴，主因在脾肾亏虚，病程迁延较长，再有中医认为“久病必有瘀”，“血不利则为水”，久之在脾肾亏虚的基础上，出现湿、瘀互结，故而病性更为复杂。从西医学角度来看,肾脏损伤的主要发病机制是免疫炎症损伤或代谢异常，但其进展、恶化与异常的血小板活化和凝血纤溶平衡紊乱密切相关，许多研究结果显示伴随肾脏病变的进展，肾组织纤维蛋白等凝血因子沉积增多，血液循环中的凝血活性亢进伴奋纤溶活化，II肾组织的免疫炎症、内皮细胞损伤与凝血纤溶异常之间是相互关

8、联、互有因果的关系［4】。因此治疗上当予以滋补脾肾、调节免疫治疗为本，同时配合活血化瘀药，疏通血脉，去除瘀滞，提高肾血流量，改善肾组织的营养，软化或吸收增生性病变，从而冇利于消除蛋白尿及水肿，起到修复肾脏病理改变的0的。本方在组方遣药上，予以熟地、淮山、黄芪以补益脾肾，茯苓健脾渗湿，当归、桃仁、丹参、赤芍及三七活血化瘀，促进纤溶活性，改善肾脏循环。且杜仲甘温，归肝肾经，现代临床表明其冇较好的降压作用，亦可进一步缓