胰腺癌的超声检查

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1、胰腺癌的超声检查王宇(黑龙江省齐齐哈尔医学院第五附属医院<大庆龙南医院物理诊断科>163453)【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0114-01【关键词】胰腺癌超声检查胰腺癌在消化道恶性肿瘤中，虽不及肝癌及胃癌的发病率高，但仍然是常见的肿瘤，发病率有上升趋势。多见于40岁以上，男性多于女性。有人统计，胰腺癌占住院病人的1%〜2%,胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头，约占3/4,胰腺的体尾部约占1/4。1超声检查胰腺癌的声像图表现可分为主要表现和间接征象两类，前者为胰腺木身的声像图改变，

2、后者为周邻器官的改变。1.1主要表现(1)胰腺多呈局限性肿大，也有的呈弥漫性增大而失去正常形态者。有的学者报道，胰头癌中77%,胰体、尾部中93%可看到胰腺局部肿大。肿瘤大于lcm或向胰腺外突山时，才易被超声发现。当癌肿广泛浸润时，整个胰腺呈不规则性肿大。有时在肿瘤尾侧伴发潴留性或假性囊肿时易误认为囊肿性腺癌，应注意鉴别。(2)胰腺肿瘤的边缘，轮廓不整齐或不清晰，癌组织向周围呈蟹足样或花瓣状浸润。但埋没在胰腺组织内的小肿瘤，边缘可无明显改变，仅可使胰腺轮廓线向前突出。(3)肿瘤内部回声异常大多数呈局部低回声；或仅有少许散在光点，部分呈粗大不规则性光斑，光团，呈

3、混合性回声；有的可显示高回声的癌结节,分界较清晰，但多数癌瘤由于浸润性生忪，癌结节无明显分界。当癌肿有坏死、出血、胰管阻塞时，可有小的“无回声”暗区出现。(1)肿瘤后方冋声减弱或消失，但较小的癌瘤则不出现此征象。(2)胰管冋声癌肿压迫使胰管阻塞，其尾侧胰管扩张，92%胰头癌声像图上可显示胰管扩张像，其边缘平滑，可呈蛇行和串珠状扩张。1.2间接征象(1)胰腺癌压迫周围脏器，可出现挤压或移位现象。如胰头癌可使十二指肠弯扩大，肝受挤压移位。胰体癌在上腹可摸到肿块，超声极易显示。胰尾癌可引起胃、左肾及脾移位，并出现挤压现象。(2)胰腺癌可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻

4、。如胰头癌向后可压迫下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张；压迫胆总管，可引起肝内、外胆管扩张,胆囊增大，胰管扩张。胰颈癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压移位。胰体尾癌可使肠系膜上动脉、脾静脉移位。(3)胰腺癌晚期，常奋肝、周围淋巴结转移及腹水。奋吋，胰腺癌虽不大，但肝内己发现转移结节，易误认为原发性肝癌。因此需结合病史、症状、化验等进行诊断。2鉴别诊断胰腺癌的鉴别诊断，常分为两大类：一类是与胰腺本身的疾病相鉴别，另一类是与胰腺邻近的脏器的肿物相鉴别，分述如下。2.1胰腺癌与胰岛细胞瘤相鉴别功能性胰岛细胞瘤常有低血糖症状、肿瘤小，超声不易发现，两者易于区别。无功能性胰岛

5、细胞瘤，发现时，往往己生长较大，常常与胰体尾癌难以鉴别。但胰岛细胞瘤的病程长，症状轻，一般情况好，肿瘤多呈低冋声与高冋声混杂，边缘光滑，有包膜，巨大胰岛细胞瘤可囊性变呈无冋声区。2.2胰腺癌应与周围脏器的肿瘤鉴别如胆总管下段癌和壶腹部癌等均可引起胆总管、胆囊、肝内胆管及胰管扩张等梗阻征象，关键在于清楚显示胰腺图像，若为后者则胰腺大小和形态无改变。壶腹癌瘤体小超声常难以直接显示肿瘤的征象，故若冇肝内外胆管梗阻，特别胰头内胆管扩张，而胰腺图像无改变者，或胰头右后方奋固定的高冋声光团者，提示壶腹周围占位性病变的可能。应进一步作ERCP加以证实。胆管下段癌或胆总管结石

6、，则可显示该胆管部位的异常冋声，有胆石者则冇强冋声光闭伴声影。胰体癌应与肝癌鉴别，胰尾癌应与左肾癌、左肾上腺癌、胃肿瘤和脾肿大等鉴别。3临床价值3.1B型超声对胰腺癌诊断的正确率国外报道:B型超声诊断胰腺癌的正确率为83%〜92%;国内报道:83%〜92%。由于超声具较高的诊断正确率，故对胰腺癌的诊断价值较人。3.2胰腺癌的早期诊断胰腺癌早期诊断，是大家十分关心的问题。近年来，由于胰腺癌发病率有明显上升的趋势，一旦被发现，往往已是晚期，很难进行手术切除。即使切除，5年存活率不到1%。本病的初发症状是上腹痛、腹部不适、食欲减退、体重减轻等。黄疽作为初发症状者仅占

7、30%。虽黄疸指数小于5单位，但超声均可见到胆总管扩张，如大于10mm者，患者不久即出现了黄疸。笔者的实践也证实了这一点，即胆总管扩张，先于黄疽的出现。由于胰头癌又占整个胰腺癌的大多数，故应用超声筛选，注意胆总管径线是否扩张，可发现旱期胰腺癌。参考文献［1】赵景林，秦卫红，张箭，杨婕.胰腺癌的超声诊断价值［」］.中国超声诊断杂志,2005年05期.［2】白新华，李泉水,杨雪冰，熊华花,高露露，邹霞.超声检查在胰腺淋巴瘤和胰腺癌鉴别诊断中的价值［」］.临床和实验医学杂志,2009年05期.［3】赵景林，秦卫红，张箭，杨婕.胰腺癌的超声诊断价值［」］.中国超声诊断

8、杂志,2005年05期.