胰腺癌的检查与诊断

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1、胰腺癌的检查与诊断一胰腺癌的检查方法(一)实验室检查血清胆红素明显升高，有时可超过342mnol/L,K中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酚值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酣测定,在少数早期胰腺癌,因胰管梗阻可有一过性升高;后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有空腹血糊升高，糊耐最试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)测定，约70%胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。(二)B超胰腺癌的直接影像町见到低冋声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。除主

2、胰管外，述耍仔细观察胰管的分支。有些小胰癌町首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、卜二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受胃肠道气体干扰。所以，可清晰地描出胰内结构，发现早期病变。(三)CT扫描CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、人小及其与周围血管的关系，但〈2cm的胰腺肿块约1//3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外。CT扫描应该列为H前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT图像为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块屮心可有不规则的伦廓模糊的低密度区，若低密度区较人，可为肿瘤坏死或液化表现;②癌肿侵入或压迫胆管或胰管

3、时可使其扩张;③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。(四)磁共振成像(MR1)MRI可显示胰腺轮丿郭异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移,对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方血MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法。但价格昂贵。(77.)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很冇价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的悄况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度

4、和压力。胰腺癌的ERCP影像所见为：①主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截断影;②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位;③造影剂外溢入肿瘤区;④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管征”。(六)胃肠倾餐检杳(GT)常见的GI对胰腺癌的诊断价值冇限。在牒头癌晩期可冇十二指肠圈扩人，或I•二指肠呈反“3”形改变。低张GT检杳使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少从而利于观察十二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜屮断、壁僵硬等。（七）细胞学检査H前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查，对胰腺癌冇很高的诊断价值，

5、是一种简单、安全而冇效的方法。其主要诊断作用在于晚期不能手术病人，可以明确诊断。细针穿刺细胞学检杏也可以在术中应用，并可代替胰腺活检，从而避免因活检引起出血、胰痿、急性胰腺炎等并发症发牛。根据临床表现、检查可进行诊断。基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上，无诱因腹痛，饱胀不适，食欲不振，消瘦，乏力，腹泻，腰背部酸痛，反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。对临床出现下列表现者应引起重视：1、不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。2、进行性消瘦和乏力。3、不能

6、解释的糖尿病或糖床病突然加重。二胰腺癌的鉴别诊断（一）、胰腺癌应与胃部疾病，黄疸型肝炎，胆石症，胆囊炎，原发性肝癌，急性胰腺炎,壶腹癌，胆囊癌等病进行鉴别。1、各种慢性胃部疾病:胃部疾患可有腹部疼痛,但腹痛多与饮食有关,黄疸少见，利用X线饮餐检査及纤维胃镜检查不难作出鉴别。2、黄疸型肝炎：初起两者易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初起吋血清转氨IW增高，黄疸多在2〜3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。3、胆石症，胆囊炎：腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。4、原发性肝癌：常冇肝炎或肝锁化

7、病史，血清卩胎蛋白阳性，先冇肝肿大，黄疸在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。5、急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴饮暴食史，病情发作急骤，血口细胞，血尿淀粉酶升高，慢性胰腺炎町以出现胰腺肿块（假囊肿）和黄疸，酷似锁腺癌，而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性炎症，腹部X线平片发现胰腺钙化点对诊断慢性胰腺炎有帮助但冇些病例经各种检查冇时也难鉴别，可在剖腹探查手术中用极细穿刺针作狀腺穿刺活检，以助鉴别。6、壶腹周围癌：壶腹周围癌比胰头癌少见，病起多骤然，也有黄疸，消瘦，皮痒，消化道出血等症状，而壶腹癌开始为息肉

8、样突起，癌木身质地软而有弹性，故引起的黄疸常呈波动性;腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战，发热