多种磁共振检查技术在胰腺癌诊断中的应用价值

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1、多种磁共振检查技术在胰腺癌诊断中的应用价值何伯圣，黄胜，龚沈初，姜洪标，王天乐【摘要】目的:探讨多种MRI检查技术在胰腺癌诊断中的应用价值。方法：经手术病理和临床证实的胰腺癌109例，经常规胰腺扫描序列（FLASH2d和3dT1RCP、Gd-DTPA动态增强扫描对胰腺癌、胰胆管扩张、周围血管侵犯及小胰腺癌诊断价值。结果：常规MRI序列对胰腺癌确诊99例（90.8%）；MRCP可清晰、准确显示胆总管和胰管扩张，胰头癌“双管征”显示66例（97.1%）；动态增强扫描对评价胰腺癌周围血管浸润、肝转移有较高价值。本组小胰腺癌24例

2、（22.0％），其中手术切除21例（87.5％）。结论：联合应用多种MRI检查技术可提高胰腺癌的诊断准确性；直径小于3.0cm的小胰腺癌无局部浸润和远处转移有利于提高手术切除率。【关键词】胰腺癌；磁共振成像术；诊断[Abstract]Objective：TostudythediagnosticvalueofvariedtechniquesofMRIforpancreaticcarcinoma.Methods：MRIfindingsofpancreaticcarcinomain109casesedbyoperation,pa

3、thologyandclinicalpractice.Conventionalpancreaticsequences(FLASH2dT1Rcholangiopancreatography(MRCP)anddynamiccontrastofGd-DTPAsequencesps,adjacentinfiltratedbloodvesselsandsmallpancreaticcarcinoma.Results：Thediagnosticaccuracyofconventionalsequencesforpancreaticca

4、rcinomaonstratedthedilatationofbileductandpancreaticducttreeclearlyandprecisely.ThedisplayrateofDoubleDuctSignonpancreaticheadcarcinomaportantvalueinstudingvascularinvasionandlivermetastasisondynamiccontrastsequences.Asmallpancreaticcarcinomaallerthan3cmindiameter

5、,etastasis.Theincidencerateofsmallpancreaticcarcinomaonourstudyethodtoelevatethediagnosisaccuracyofpancreaticcarcinoma.Thediagnosticstandardofsmallpancreaticcarcinomadefinedbyauthorsprovethesurgicalrateofpancreaticcarcinoma.胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤，发现时往往已到中、晚期，失去手术机会，预后较差

6、，5年生存率不足5%[1]。目前外科手术是首选的治疗方法，因此术前明确诊断和判断手术可切除性，对临床确定治疗方案至关重要。笔者搜集2001年9月~2007年3月期间收治的胰腺癌109例，通过应用多种MRI成像技术进行胰腺检查，分析多种MRI检查技术对胰腺癌术前评估准确性。1资料和方法1.1一般资料109例中男71例，女38例，年龄41～80岁，平均64.4岁。所有病例均经手术病理或临床追踪证实；其中手术证实32例，穿刺证实12例，经临床随访证实65例。主要临床表现有上腹部不适、疼痛、消瘦、乏力，胰头癌均有无痛性黄疸进行性加

7、重，部分病例有CA19-9增高。1.2方法使用SiemensMagomSymphony1.5T超导磁共振机，应用体部相控阵表面线圈。检查前禁食、禁水6小时以上，常规检查平扫包括：Flash2dT1RCP（斜冠状面，厚层层厚80mm，薄层层厚3mm）；钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）动态增强扫描：剂量0.1~0.2mmol/kg，注射速率2ml/s，动脉期开始采集时间（20～25s）、胰腺期（45～50s）、平衡期（80～90s），动脉期用倾斜冠状面FS-T1RI诊断小胰腺癌标准为：⑴肿瘤最大径≤3．0cm；⑵两根以下血管浸

8、润，且分级为Ⅰ~Ⅱ级；⑶无周围脏器浸润；(4)无远处转移。评价血管有无侵犯的判断标准：0级：血管周围见脂肪组织或正常胰腺组织，Ⅰ级：肿瘤组织包绕1/4管径，Ⅱ级：肿瘤组织包绕1/2管径，Ⅲ级：肿瘤组织包绕3/4管径，Ⅳ级：肿瘤组织包围血管。2结果2.1胰头癌68例，胰颈癌25例，胰体尾癌16例；胰腺癌大