胰腺癌的临床诊断与鉴别诊断探讨

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1、胰腺癌的临床诊断与鉴别诊断探讨石伟(辽宁省鞍山市铁西区人民医院114013)【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0098-02【摘要】目的讨论胰腺癌的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论对胰腺癌高危人群用血清胰腺癌标志物进行初筛，结合临床表现，对疑有胰腺癌的患者，先做B超检查，如胰腺轮廓形态有改变，胰腺内有低密度区，胰管扩大及胆•总管增宽、胆•囊胀大，则胰腺癌可能性大，此时可用CT或MRI检查证实，可再继续进行ERCP检查或直接剖腹探查。在B超或CT引导下作针穿刺细胞学检查、基因诊断或加作选择性动脉造影

2、可以明确病变部位、范围和估计手术切除的可能性。【关键词】胰腺癌诊断胰腺癌是消化系统较少见的恶性肿瘤，因其初临床表现无特异性，患者常不能得到早期诊治，其恶性程度高，转移早，治疗效果不理想。大多数病例于诊断1年内死亡，术后5年生存率仅2%左右。1.流行病学胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，占全身癌的1%〜4%,消化道肿瘤的8%〜10%。近年来胰腺癌的发病率明显升高。发病年龄以45〜65岁多见，男女之比(1.5〜2)：lo2.病因⑴吸烟。(2)遗传因素：遗传性胰腺炎这种常染色体显性遗传疾病的患者约1/3会发牛胰腺癌，非息肉病结肠癌综合征家族的胰腺癌发牛率明显增高。这两种遗传性疾病都

3、是胰腺癌发牛的危险因素。(3)糖尿病：在需用胰岛素控制症状的糖尿病患者，胰腺癌发病率比健康成人高2〜3倍，女性糖尿病患者更易患胰腺癌。(2)饮食：流行病学调查表明，胰腺癌的发病率与饮食中动物脂肪含量有关，高甘油三酯、高胆固醇、低纤维素饮食可促进或影响胰腺癌的发生。(3)环境因素：长期接触某些重金属、焦炭、石棉、干洗剂中的去脂剂等化学制剂的人员胰腺癌发病率明显增加。其机制可能是这些物质经皮肤及黏膜吸收后，在肝脏中被代谢为致癌物质后排泄于胆汁中，并反流入胰管而诱发胰腺癌。(4)其他：在胰腺癌的危险因素中，年龄大于55岁的男性，吸烟，遗传性胰腺炎，非息肉病结肠癌综合征，糖尿病是肯定的

4、危险因素；不合理饮食、化学物接触是可能的危险因素;慢性胰腺炎、胰结石、胆囊切除术等因素难以确定。胰腺癌的发生可能并非是单一因素作用所致，而是多种因素长期共同作用的结果。3•病理生理胰腺癌按发生部位分为胰头部周围癌、膜体癌和膜尾癌。因胰头部包括壶腹乳头及胆总管下段，因此又将胰头部周围癌分为胰头癌和壶腹周围癌(包括乳头壶腹癌、胆总管下段癌)。胰腺癌发生于胰头部多见，约占60%,胰体尾部癌约占29%,全胰腺癌约为ll%o胰腺癌的大体形态表现取决于病程早晚。发现较早，癌肿常不大，直径一般为2〜5cm,进展期者，癌块直径可达5〜7cm,尤以胰体尾部癌多见。胰腺肿瘤切面多呈灰白或淡黄白色，

5、不规则形态。胰腺癌人多数起源于导管上皮细胞，只有少数发生于腺泡细胞。导管细胞癌特别容易侵犯神经及神经周围淋巴管，从而刺激神经纤维，引起临床上最常见的上腹部隐痛不适的症状。腺泡细胞腺癌少见，多数腺泡细胞癌分化差，确诊吋常伴有广泛转移和静脉血栓形成，预后差。胰腺癌由于生长较快，加之胰腺有丰富的血管及淋巴管，而且缺乏包膜，往往较早发生转移，早期常直接浸润胆总管、门静脉、腹膜后组织及十二指肠并转移至局部淋巴结，晚期可累及腹膜、胃、胆囊和肝脏。胰体尾癌入脾静脉而发生广泛的远处转移。4•分期临床实用的标准有国际通用的TNM分期法和Hermreck分期法。后者将胰腺癌分为四期。I期：肿瘤仅位

6、于胰腺原位。II期：肿瘤已浸润周围组织，但无淋巴结转移。III期：肿瘤已转移至局部淋巴结。IV期：伴有远处转移或腹腔种植。此分类方法与TNM分期法基本相同。5.临床表现⑴症状1)腹痛：半数以上的患者可有腹痛，典型的胰腺癌腹痛常在仰卧时加重,夜间更甚，患者常被迫坐起或向前弯腰、屈膝例卧引膝到胸，甚至四肢支撑躯体向前俯卧以求减轻疼痛，常使患者夜间辗转不眠。2)黄疸：黄疸是胰腺癌、尤其是胰头癌较突出的症状。约15%患者以此为首发症状，在全病程中约80%患者会出现黄疸。黄疸多在消化道症状出现3个月后发生，系因胆总管下段受到肿瘤的压迫或侵袭所致。因此，黄疸多为梗阻性，进行性加重。3)消瘦

7、：在消化道肿瘤中，胰腺癌患者消瘦最为突出，部分患者在病程早期尚无其他症状吋便表现为不明原因的进行性消瘦口进展迅速。4)消化道症状：最常见为食欲减退和消化不良。胰腺癌患者75%有脂肪吸收不良，50%有蛋白质吸收不良，患者常有澹便、腹泻，甚至脂肪泻。(2)体征：黄疸出现吋，因胆汁淤积使肝脏肿大、质硬、表面光滑。当肝脏有转移灶时表面则不平，可扪及肿块。肝外胆管梗阻时，可触及肿大的胆囊，不伴压痛。腹部压痛是常见体征，也可扪及腹部包块。少数患者可岀现腹水，腹部血管杂咅、锁骨上淋巴结肿大，直肠指诊可摸到