高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌

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1、高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌【摘要】目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗晚期胰腺癌的疗效及安全性。方法30例晚期胰腺癌接受HIFU治疗。结果2例完全缓解（CR），11例部分缓解（PR），8例稳定（SD），临床受益反应率（CBR）高达70%；中位生存期5.5个月；所有患者均未见明显不良反应。结论HIFU治疗晚期胰腺癌能取得一定的疗效，治疗安全性高，无痛苦，无并发症，值得临床进一步观察研究。【关键词】高强度聚焦超声；晚期胰腺癌胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率在世界范围内呈明显上升趋势［1］，

2、其恶性程度高、手术切除率低，确诊时80％以上患者已属晚期，均丧失根治性切除机会。1年存活率低于10%。我们认为晚期胰腺癌的治疗均为姑息性的［2］。高强度聚焦超声（HIFU）是近年国际上发展起来的一项无创治疗肿瘤新技术。HIFU可以杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，可根据肿瘤病灶实际大小、形态进行适形治疗。我院应用HIFU治疗晚期胰腺癌30例，获得一定的疗效。1资料与方法1.1一般资料2004年8月~2008年6月共有30例晚期胰腺癌患者接受HIFU治疗。其中男17例，女13例；年龄48～84岁（中位年龄

3、73.3岁）；胰头癌14例，胰体尾癌16例；已通过手术证实无法切除、取得病理共13例。30例中腹部扪及包块者5例，肿瘤指标CA199升高者26例，其数值大都超过500u/ml。1.2应用设备及主要参数设备为北京源德医疗设备有限公司生产的FFP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机。输入电功率0.3～1.3k，治疗介质为脱气自来水。水温为25℃。治疗主要参数：（1）输入电功率0.3～0.6km、层距为6～8mm。实际治疗中治疗点的划分和焦点的位移在自控状态下由计算机控制执行。1.3治疗方法治疗采用仰卧位

4、，机载超声确定癌灶部位、大小，应获得满意的治疗前成像，使发射器中轴线通过肿瘤治疗中心，治疗层次为1～2层，输入治疗参数后由计算机自动执行治疗计划，治疗全过程实时监控。两次治疗间隔24h以上。治疗次数视肿瘤病灶大小而定，一般4～8次，平均6次。所有治疗均未采用麻醉。1.4疗效评价方法（1）疼痛程度评估：对比治疗前后疼痛缓解情况。（2）超声及多普勒检查：治疗前后行超声及多普勒检查，了解肿瘤回声强度及肿瘤周围的血流情况。（3）CT检查：治疗前及治疗后1～3个月复查CT，了解病灶大小。（4）肿瘤指标CA1

5、99检测：治疗前及治疗后定期进行CA199检测。疗效评价：按计划完成HIFU治疗1个月后进行客观疗效评价。评价参照世界卫生组织（WHO）标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。临床受益反应（CBR）评价：疼痛强度、止痛剂用量、体力状态、体质量变化。2结果2.1疼痛缓解程度30例患者经HIFU1～4次（平均1.3次）治疗，可达稳定或阳性止痛效果，起效时间1～8天，中位起效时间4天。所以，我们认为HIFU对晚期胰腺癌止痛效果明显。2.2HIFU治疗后超声复查图像改变经H

6、IFU治疗后局部胰腺肿瘤组织超声回声均出现不同程度增强，超声多普勒显示局部肿瘤组织的血供明显减少及消失。2.3CT复查肿瘤大小改变2例患者HIFU治疗后3个月肿瘤直径明显缩小。19例肿瘤直径无明显变化，9例肿瘤组织有不同程度增大。2.4CA199变化12例患者CA199下降，8例CA199无明显变化，10例CA199有所升高。2.5客观疗效30例患者中2例取得完全缓解，CR率6.7%；11例部分缓解，PR率36.7%；8例稳定，SD率26.6%；9例进展，PD率30%。共有21例患者获得临床受益反

7、应，CBR率达70%。HIFU止痛效果确切，有60%的患者后背部疼痛明显缓解。生存期分析：随访至2008年6月，已有15例患者因疾病进展死亡。失访2例。2例患者生存期超过3年，中位生存期5.5个月。治疗过程中患者无疼痛、皮肤烧伤、脏器穿孔、大出血、腹膜炎及胆汁或胰液渗漏等并发症，无骨髓抑制及血液学毒性，未出现严重阻塞性黄疸［3］。3讨论3.1高能聚焦超声肿瘤治疗机的特点高能聚焦超声肿瘤治疗机是近年来兴起的无创或微创治疗手段，HIFU具有穿透性强、准确、无损、快速和高温等特点。主要利用超声波具有的组

8、织穿透性和可聚焦性等物理性能，将体外低能量超声波聚焦在体内肿瘤病灶处，通过焦点区超声波产生的热效应致靶区内组织在0.5~1.0s内骤升至70℃～100℃高温，体外是物理学效应，而到体内肿瘤组织后产生生物学的效应，使肿瘤组织出现凝固性坏死［4］；此外，针对肿瘤细胞对热耐受性低［5］，焦点区高能超声波产生瞬间空化效应，使靶区内细胞产生瞬态压缩和膨胀，直至崩溃，导致细胞器破裂等不可逆损伤，从而达到治疗肿瘤的目的。这是我们应用HIFU治疗晚期胰腺癌的理论依据之一。从我院治疗晚期胰腺癌看到：