取消以药补医后县级医院发展的现实路径

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1、取消以药补医后县级医院发展的现实路径关晓明（黑龙江护理高等专科学校黑龙江哈尔滨150036）伴随医改工作的深化，在推进县级公立医院补偿机制改革进程中，要以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策。县医院面对诸多“利空”因素，如何转变县级医院发展方式，实现医院经营的可持续发展，是医疗供需双方井同关注的问题。就此，笔者作了如下思考：一、坚持政府主导地位，加快医院服务能力建设在县医院综合改革进程中，要始终坚持公益性质和政府的主导地位。近年来，各级政府集中精力，分期分批加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，

2、统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革，打造适应新医改要求的县级医院，做到大病不出县，逐步起到“分流”、“灌溉”的作用。与此同时，县医院在基础建设、服务提升与拓展中，可多策道获得补偿。因此，尚未开展试点的县级医院，要认真学习领会医改文件精祌，抓住机遇，用好用足国家政策，积极取得当地政府的支持，实现县医院快速发展。二、认真落实补偿政策，保证医院经营步入良性循环国家和省政府对由于上述改革减少的合理收入或形成的亏损，出台了系列的补偿政策，即通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿，包括：提高诊疗

3、费、手术费、护理费收费标准；医疗技术服务收费按规定纳入基木医保支付范围；增加的投入中央、省、市（行署）、县级财政分级给予补助、补偿。2012年确定的县级公立医院试点县，木级财政将对投入先行垫付，对于县级公立医院改革突出的，省级财政将给予一定的奖励。各级政府应深入调查研究，科学测算医疗服务成木，理顺医疗服务价格与医疗成木的关系，实现补偿到位，保证医院经营资金步入良性循环。三、转变县医院内部运营机制，实现“以质养医”县医院要正视现存的逐利问题严重、医疗质量下滑、医患纠纷凸现的客观现实，积极推进县级医院综合改革，探索总额预付、按人头、按

4、病种付费等复合支付方式，实现医院主动控制成本，把住院床日、药占比、医疗服务质量纳入医院绩效考核S标，使医院尽快从阴影中走出来，重塑公立医院形象。县医院要建立以病人、医疗质量服务为中心的管理模式，建立以服务质量及患者满意度为核心的分配制度；建立健全公立医院补偿机制和内部激励机制，力争通过县医院综合改革，加强医药卫生技术人员的素质教育，净化医疗卫生服务环境，从根本上转变医务人员“行为扭曲”的现象；实现“以质养医”，推行优质医疗护理服务措施和方法，让群众真正得到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。四、构建县医院补偿新机制，变“输血”为

5、“生血”过去，公立医院补偿模式为单方“输血”，政府对医院实行差额补助，现已是杯水车薪，远不适应县医院发展的现实需求。如今，市场经济和新医改政策的实施，使县医院补偿实现多维化成为可能，即政府、医疗保险、新农合、商业保险等，为县医院“生血”提供了先机。要清楚地看到在基层医疗行业发展大环境中冇坚实的基础、医疗结算最终全部转变为医疗保险结算的必然趋势，抓住医疗保险全面铺开的契机，参照医疗保险相关政策，积极调整内部诊疗机制，充分获得医疗保险统筹金偿付份额。县医院要把握这些“利好”机会，探索多维补偿的现实路径，多在建立便民、惠民措施上下功夫，

6、提高医院的综合竞争能力。五、积极探索县乡医疗集团化工作模式，充分放大医疗资源的价值在省厅深化医改政策指导下，要积极探索县乡医疗集团化工作模式，把县医院医疗服务工作下沉,县级医疗卫生机构应转变工作方式，面向乡村、社区，采取主动服务、上门服务等方式，开展巡回医疗，服务内容向基本医疗和基本公共卫生服务转变；落实高新技术、大型医疗设备资源共享制度，建立分级医疗和双向转诊制度，医学检查结果互认制度，充分释放医疗服务优质资源，放人医疗资源的价值，使乡村、社区直接获得较高质量的医疗服务，切实发挥县医院区域医疗服务中心的职能。六、提高县医院管理者

7、现代医院管理能力，向管理要效益要有计划地开展县医院不同层次管理人员的现代医院管理知识规范化培训，培训内容重点为现代医院管理理念、管理技术与方法、医疗成本核算、现代医院管理模式。培训方法要突出以问题为中心案例的教学模式，努力做到用什么学什么，突出实用性，可由卫生行政部门和有管理培训资质的教育机构建立学用结合机制，加强培训质量监控。第二，县医院必须以高质量的经济0标管理体系为支撑，学习和运用新的管理方式，建立适合院情的规范、科学、高效的财务运行机制，实行成本核算，控制医疗成本，逐步使医院管理工作走向精细化、科学化轨道。七、适当控制规模

8、，以最合理的投入获得最佳效益县医院要在调查研宄的基础上，严格控制医院规模。医院管理者要树立现代企业家的经营意识，拥奋服务一方民众的责任感，具备医院长远发展的事业心。在建设上，要杜绝盲目建设、无益的“军备竞赛”；在内涵建设上，要进一步加强特色人才的培