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1、螺旋CT薄层扫描与三维重建在胸部外伤的诊断价值王银川（黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150001）【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0282-01【摘要】螺旋CT三维重建可提高临床对胸部外伤的诊断水平，较直观地了解胸部外伤骨折在三维立体空间的实际大小、形态、位置及周围结构的解剖关系。螺旋CT三维重建的胸廓显示完整，普通X线不能显示的骨折也能很好的显示，且较直观清晰。为临床选择治疗方案提供可靠的影像诊断依据，在严重胸部外伤中有很好的应用价值。【关键词】三维重
2、建胸部外伤影像诊断胸部外伤中肋骨骨折非常常见，而检查方法以普通正斜位X线平片为主，但是由于普通X线投照条件、斜位角度及患者受伤情况不同，均会影响其对肋骨骨折的诊断准确性。现螺旋CT三维重建己广泛应用于临床，其中骨的三维重建在显示不规则骨、扁骨及关节空间立体结构方面直观且清楚。木文着重阐述三维重建在胸部外伤的应用价值。1、资料与方法1.1一般资料木文资料收集我院2009年1月至2010年1月间,胸部外伤者共15例。其中男11例（73.33%），女4例（26.67%）,年龄在22〜54岁。车祸伤6例，击打
3、伤5例，高空坠落伤2例，跌伤2例。其中肋骨多发骨折5例（33.33%）,锁骨骨折4例（26.67%）,肩胛骨骨折3例（20.0%）,胸骨骨折2例（13.33%）,肋骨、肩胛骨、脊椎、肋软骨复合骨折1例（6.7%）。所有患者均在外伤后10天内进行平片和CT检查。1.2扫描方法CT扫描使用SIEMENS16排螺旋CT机。患者仰卧轴位扫描，双手置于头顶，扫描范围伍括整个胸廓，选16排探测器，电压120kV,电流210mA,层厚7.5mm,螺距1.375,床速27.5mm/1圈，扫描吋间0.8s/r,屏气7〜
4、10s即可完成全部扫描。原始数据进行两次重建，标准算法，首次层厚7.5mm、层距7.5mm,第二次重建层厚0.75mm、层距0.75mm。所旮数据传送到ADW4.2工作站、通过容积再现(volumerendering,VR)、最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)法进行肋骨的三维图像重组［1】。由5位从事影像诊断的主治、副主任医师观察图像并进行诊断。2、结果15例所有胸部外伤病人骨性胸廓显示良好，结合轴位图像诊断明确。15例胸部外伤患者中肋骨总骨折数41根,CT横
5、断图像直接显示骨折线14例40根，检出率97.56%;三维容积再现图像显示骨折39根，检出率95.12%。1例11、12肋骨骨折病人多次照片显示不理想，三维重建图像显示良好，诊断清楚。本组病例中发现胸骨骨折伴纵隔、心包血肿1例,胸椎棘突骨折2例，胸椎压缩性骨折1例,上腰椎横突骨折1例，少量气胸2例，肝脾挫裂伤2例。3、总结多层螺旋CT扫描吋间短,空间分辨力及吋间分辨力高，并能透过三维图像重组进行多方位观察。特别是多层螺旋薄层扫描，真正做到了各向同性，使VR、MIP图像更清晰，无锯齿伪影。通过多层螺旋C
6、T扫描进行三维重组,在工作站后处理时很容易确定肋骨骨折的位置。随光标在横轴位骨折处确定后，光标会相应的在三维VR或MIP图像上的骨折处显示，从而能准确地确定骨折部位。其优点是重建图像立体感强，解剖关系清晰。在肋骨螺旋CT扫描中，同吋亦能显示胸、腹部并发症，本组病例中发现胸骨骨折伴纵隔、心包血肿1例，胸椎棘突骨折2例，胸椎压缩性骨折1例，上腰椎横突骨折1例，少量气胸2例，肝脾挫裂伤2例。高质量的三维重建图像取决于原始二维图像的扫描质量，为了获取较理想的原始容积数据，理论上最好选择尽可能小的层厚、螺距和重
7、建间隔,尽可能大的球管电压和电流，但实际操作位根据机器性能、病人情况、扫描部位、防护综合考虑。本组资料表明，多层螺旋CT薄层扫描，VR、MIP三维图像重组显示肋骨骨折较平片更清楚，骨折检出率达97.56%,特别是精细的VR、MIP图与横断面图像结合观察，更能提高骨折的显示率，并能准确定位，骨折显示更直观。胸廓是由12对肋骨、胸骨、全部胸椎、肋软骨和它们的骨连接构成，传统X线对膈下肋骨、上部胸椎、胸骨显示较为困难,11需分次投照，肋软骨由于分辨率的影响无法全面显示。而螺旋CT一次扫描通过三维重建就可完整
8、显示整个胸廓及邻近的肩胛骨、锁骨，并可通过分割将所需显示骨骼分离出来，避免互相重叠影响观察，再通过旋转可多轴位了解骨折的移位、胸廓的塌陷情况，肺部重建可了解肺实质及纵隔损伤情况，另外它还具有检查吋间短(扫描20〜30s＞、体位简单(仰卧不需过多搬动)的特点，可为临床了解胸部外伤提供详细资料［2］。多层螺旋CT三维重组能快速、简便、直观、准确的显示肋骨骨折，明显提高骨折的检出率,结合横断面图像可准确定位，发现合并症，是胸部外伤后常规肋骨平片的重要补充检查，
