胸部外伤的螺旋ct诊断

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1、胸部外伤的螺旋CT诊断刘劭华杜彩金朱助培丁京东钱警磊(云南省曲靖市麒麟区人民医院放射科云南曲靖655000)【摘要】目的:探讨螺旋CT对胸部外伤的诊断价值。方法:回顾性分析65例胸部外伤的螺旋CT影像资料。结果:经CT检查发现胸部外伤患者中肋骨骨折44例,其中7例为单纯肋骨骨折,另37例为复合伤;胸骨及肋软骨骨折2例,肩胛骨骨折4例,锁骨骨折2例,合并胸椎或腰椎骨折4例;创伤性湿肺及肺挫伤21例,肺撕裂伤、肺血肿及肺气囊11例;血胸14例,气胸2例,血气胸4例,皮下及纵隔积气3例,支气管破裂2例,膈肌损伤1例,心也积血

2、1例;合并肝破裂1例,脾破裂2例;合并颅脑损伤4例,合并四肢骨折7例,骨盆骨折1例。结论:螺旋CT能及时、准确地对胸部外伤进行诊断,为临床提供可靠的影像学依据,是常规首选的检查方法。【关键词】胸部外伤;螺旋CT【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)04-0195-02胸部外伤是常见的外科急诊,多为复合伤,病情较重,常累积呼吸和循环功能而危及患者生命,因此,及时、正确的诊断对临床只有重要的指导意义。木文收集2010年7月至2015年6月共65例患者的临床及影像学资料进行分析,旨在

3、提高对胸部外伤的认识,为临床提供可靠的诊断及治疗依据。1.材料与方法1.1一般资料木组65例,其中男54例,女11例,年龄4〜83岁,平均年龄48岁。致伤原因:车祸伤23例,高处坠落伤18例,摔伤13例,牛顶伤3例,重物砸伤2例,打架伤6例,刀刺伤1例。就诊时间为30分钟〜8天,大多在48小时内。主要临床表现有胸痛、呼吸网难、咳嗽、咯血、局部压痛、骨摩擦音等,严重者有紫钳、血压下降及休克表现,部分患者合并其他部位的损伤。1.2检查方法采用西门子EmotionDuo双排螺旋CT,130KV,250mAs,5mm层厚,以3

4、mm重建间隔行MPR、MIP及SSD重建观察肺部、纵隔、胸廓及骨折情况。1.结果2.165例患者中44例冇肋骨骨折(图4),其中7例为单纯肋骨骨折,另37例为复合伤;胸骨及肋软骨骨折2例,胸椎或腰椎骨折4例,肩胛骨骨折4例,锁骨骨折2例,合并四肢骨折7例,合并骨盆骨折1例,合并颅脑损伤4例。2.2肺挫伤及创伤性湿肺21例,其中单侧肺叶或肺段分布16例,双肺分布5例,CT表现为局部肺纹理增多、模糊,伴有斑片状或云絮实变影,边界模糊,部分病例见大片状实变影累及多个肺叶或肺段(图1、3、4)。单纯创伤性湿肺则表现为云雾状及磨

5、玻璃样影(图2),创伤性湿肺出现较晚,与肺挫伤常二者并存。2.3肺撕裂伤、肺血肿及囊肿11例(图5、6),为较重外力挫伤,苏中肺内血肿6例,肺气囊肿2例,液气囊肿3例。肺血肿表现为肺内边界清楚、密度均匀的圆形或类圆形高密度影;气囊肿表现为单个或多个气囊,类似于肺大泡表现;液气囊腔则呈典型的“含气新月征”(图6)。本组病例显示病变吸收缓慢,通常2—3周复査才冇所吸收改变。2.4气胸、血胸及血气胸21例,其中胸腔积血14例(图4、5、6),气胸2例(图3),血气胸5例(图7),本组中2例手术证实为左侧支气管破裂,其中1例为

6、左主支气管破裂,另一例为左下叶支气管破裂。2.5其他合并症皮下积气及纵隔积气3例(图1),心包积血1例,颅脑损伤4例,膈肌损伤1例,肝破裂1例,脾破裂2例。木图1A-B皮下及纵隔积气,两肺创伤性湿肺与肺挫伤并存,显示大片状及斑片状实变影,边缘模糊。图2左肺下叶创伤性湿肺,显示片状磨玻璃影。图3两肺多发肺挫伤,散在斑片状分布,左侧少量气胸。图4A-B两肺下叶肺挫伤,显示条状及片状实变影,双侧胸腔积血,左侧第10、11后肋骨折。图5右肺内血肿,血肿内见泡状积气,石侧胸腔少量积血。图6石肺内液气囊,囊腔内见液平面,右侧胸腔少

7、量积血。图7右侧血气胸,肺压缩,左侧胸腔少量积血。1.讨论3.1肺创伤与创伤性湿肺胸部外伤的影像学诊断中,对创伤性湿肺的病理改变和发生机理报道较多,对肺挫伤的探讨相对较少[1】。肺挫伤是外伤的直接和间接作用,毛细血管破裂导致肺泡及肺间质出血、水肿。肺挫伤一般在6h内发生,早期影像学表现为渗出性病变,继而出现肺实变,病变常跨叶跨段分布。肺挫伤的严重并发症是肺水肿、肺不张、肺炎及呼吸宭迫综合征,是肺间质、肺泡挫伤和裂伤所引起的一种复合性损伤[2】。本组21例中能肯定为创伤性湿肺的冇12例,能诗定肺挫伤的8例,其中部分病例复

8、查证实为两者相互交替,与文献报道基本一致。3.2肺撕裂伤、肺血肿及肺囊肿严重的胸部外伤可引起肺组织撕裂,肺内小支气管和小血管破裂,形成肺漏气或出血,其基本病理改变是肺大片出血,气囊腔或液气囊腔及肺血肿。X线片可发现肺撕裂伤,但危重患者难以摄取站立位胸片,其诊断有一定局限性。3.3胸内其他脏器损伤包括气胸、血胸、血气胸、纵隔及皮下积

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