先天性高位空肠闭锁的外科手术治疗体会

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1、先天性高位空肠闭锁的外科手术治疗体会唐宜莘徐延波（通讯作者）黄国显陈海琛雷昕（厦门市妇幼保健院小儿外科福建厦门361003）【摘要】目的：探索先天性高位消化道梗阻的规范化的手术治疗方案及围手术期营养支持方案。方法：总结回顾木科室自2008年09月至2013年09月以来5年间收治高位空肠闭锁31例的外科手术治疗经验，肠管吻合方式，术后全肠道外营养及早期肠道营养对肠功能恢复的影响。结果：治愈29例，死亡2例，治愈率93.5%,效果满意，高位空肠闭锁均由同组手术医生进行，手术方式选择适当裁剪后的单纯吻合,吻合口直径在1.0〜1.5cm可以避免术后

2、肠狭窄的发生，术中注意探查远端肠管的通畅性，同时留置经胃造瘘穿过吻合U的空肠营养管与鼻胃管的方法可以降低对手术吻合的难度，并实现远道肠道的早期营养，促进肠功能的早期恢复。【关键词】先天性高位空肠闭锁空肠裁剪吻合经胃造瘘的早期肠道内营养【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0023-02先天性肠闭锁是一类比较常见的消化道畸形，总体发病率约1/5000[1]，男女发病率较接近，手术治疗是唯一能挽救生命的方法，根据闭锁部位的不同，手术方式的选择有单纯肠切除肠吻合，肠菱形吻合、肠造瘘等，不同手术都强调

3、了对近段扩张肠管的切除范围至少达到20cm,但在高位空肠闭锁（越过Treitz初带30cm以内）的手术治疗中，由于近段肠管木身长度不足，手术中切除扩张肠管网难、术后肠功能障碍和营养不良的发生率高，治疗周期长，是目前先天性肠闭锁治疗中的难点，木文回顾分析了自2008年09月至2013年09月以来5年间在厦门市妇幼保健院小儿外科经手术治疗的先天性高位空肠闭锁患儿的裁剪及吻合方式、肠道外营养支持及肠道内营养的早期应用的临床资料，以探讨关于木型肠闭锁的规范化治疗措施。1资料及方法本组患儿31例，男19例，女12例，其中早产儿18例，年龄自出生后lh

4、至64h,平均16.35±1.43h,多数在出生后24小时就诊(81%),体重1.6kg至3.67kg,平均2.83±0.45kg,其中低出生体重儿(<2500g)10例，手术方式全部采用肠裁剪吻合术，缝合方式为单层黏膜下间断缝合，术后全部采取规范化的全肠道外营养，15例留置通过吻合UI的空肠营养管实行早期肠道内营养治疗。1.1病例分布：按照Martin分级，I型11例，II型9例，Ilia型7例，lllb型3例,IV型3例，其中有1例Ilia型空肠闭锁合并远端回肠闭锁，1例Ilia型合并肠旋转不良。1.2

5、临床表现：31例均在出生后出现呕吐表现，一般在出生后几个小吋或初次喂奶后即出现呕吐，呕吐出现后呈进行性加重，呕吐量较大，一般为草绿色含有胆汁的浑浊液体，所奋的病例都存在胎便排出延迟，给予指检或开塞露灌肠后排出灰A色或淡绿色粘液样便，量少。腹胀程度一般较轻，均位于上腹部，一般没有典型的胃型或蠕动波，听诊肠鸣音微弱，24例在母亲妊娠吋奋羊水过多病史，其中有21例胎儿期超声检查发现“双气泡征”；28例出生后行腹部摄片可见“双气泡征”，所冇病例均存在腹部小肠未见充气，28例还同吋行远端碘剂造影提示远端结肠细小幼稚，蠕动较差。1.3手术及术后处理1.

6、3.1术前处理：所冇病例在诊断后均给予手术治疗，术前留置胃管，持续胃肠减压，补液，纠正水及电解质紊乱和纠正酸中毒，常规补充维生素K1，预防性使用抗生素，配血，手术前留置深静脉导管保持输液通畅，手术前准备吋间4-12小吋，一般状况及生命征稳定后立即手术治疗。1.3.2手术处理：手术采取右侧脐上切口，探查肠闭锁位置，观察扩张肠管的直径、长度、蠕动功能、有无腹腔内粘连、炎症或肠壁穿孔。闭锁远端的肠管插入射液器针头注入生理盐水，观察细小肠管的扩张情况，冇1例Ilia型闭锁的患儿术中远端注水试验证实还同吋合并冋肠远端隔膜闭锁，一并行单纯肠切除肠吻合术

7、治疗。手术方式均采取切除闭锁近段肠段呈球形扩张的的远侧部分，保留系膜侧肠管直径约1.0-1.5cm,裁剪系膜对侧肠管边缘至十二指肠悬韧带处切除扩张的闭锁远端肠管45°切开后单层6-0可吸收线粘膜下单层间断端端吻合术，吻合U宽度设计在约1.0-1.5cm;所冇病例均常规留置胃管，15例病人同吋留置经胃造瘘并穿过经过吻合U的空肠营养管，造瘘U选择胃大弯中部无血管区，使用8-10号柔软的多孔硅胶管穿过造瘘U15-20cm,以造瘘管对肠壁无张力状态的极限长度为限，使用6-0PDS可吸线内层顺吋针，距离1.5cm处再•逆吋针方向的双层反向荷包

8、缝合包埋造瘘管，然后顺造痿管两侧胃壁浆膜层间断缝合2-4针保证包埋的胃壁长度达到4cm。1.3.3术后处理：保留胃管10-16天，白蛋白支持治疗4-6天，持续静脉营养吋间10天至