先天性外耳道闭锁治疗进展

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1、先天性外耳道闭锁治疗进展[摘要]先天性外耳道闭锁是耳鼻咽喉科常见的先天性疾病,也是引起传导性耳聋的主要原因之一。本病手术解剖复杂,术后并发症发生率高,属于耳鼻咽喉科高难度手术之一。作者回顾了近年来的相关文献,重点阐述了本病诊断、治疗及术后主要并发症防治方面的进展。[关键词]耳疾病;畸形;并发症先天性外耳道闭锁(congenitalacousticatresia,CAA)是一种常见的耳部畸形,表现为出生后即出现的不同程度的外耳道畸形,常伴有耳郭、中耳(鼓膜、听小骨、中耳腔)不同程度的畸形,部分病例尚合并存在内耳畸形和感音神经性耳聋。据国内外文献统计,CAA发病率在

2、1.20000~1.10000之间,约占耳畸形所致传导性耳聋者的半数以上。其中单侧发病者大约是双侧的3~5倍,是耳鼻咽喉科常见的先天性疾病之一[1]。  1病因、病理CAA是胎儿期第一腮沟及第一、二腮弓发育异常11导致的畸形。由于内耳发育在外耳道形成之前已经完成,故多不受累。而中耳、听小骨及耳郭与外耳道同时发育,故常有伴随畸形发生。Veltman等[2]通过比较基因组杂交法(array.basedcomparativegenomichybridiza-tion,arrayCGH)研究显示本病可能与第18染色体长臂部分缺失有关,他们发现在18q末端缺失的病人中约6

3、6%患有CAA。有些病人合并有其他畸形,如脑积水、后颅窝发育不全、半侧面部肢体发育不良、唇裂或腭裂、泌尿生殖系统异常等。Harris等[3]认为这是一些综合征如Treacher.Collinssyndrome(特.柯综合征)、Golden-harsyndrome(戈尔登哈综合征)、Klippel.Feilsyndrome(克利佩尔.费尔综合征)、Fanconisyndrome(范康尼综合征),DiGeorgesyndrome(迪格奥尔格综合征)和PierreRobinsyndrome(皮埃尔.罗宾综合征)等的局部表现。部分患者有母孕期病毒感染史、耳毒性药物应用史

4、和家族史,提示其发病可能与上述因素有关。遗传和环境因素可能都起一定的作用4]。 2术前诊断方法2.1听力检查对CAA患者应尽早进行听力评估、纯音测听和(或)ABR检查以明确患者的听力下降情况并判断内耳的功能,由此决定是否有手术适应证,是否需要佩戴骨导助听装置。双侧外耳道闭锁者必须配戴骨导型助听器,以促进正常的语言发育。11  2.2影像学检查对于符合手术条件的病人,除了进行听力学检查外影像学检查也是必需的。Smouha等[5]认为影像学检查尤其是高分辨CT有助于准确了解外耳道、鼓室(大小,听骨链的组成是否连续、完整,有无胆脂瘤等)及内耳的发育情况,这是必不可少的

5、诊断措施,对选择合适的手术方式非常重要。目前可以使用螺旋CT从X、Y、Z3个轴面同时进行薄层扫描,从而通过一次检查就可以获得轴位、冠状位、矢状位图像。近年来兴起的计算机辅助仿真内窥镜技术可重建中耳腔、听骨链及内耳三维结构,帮助术者术前准确了解患者中耳腔、听骨链及面神经走行情况,为提高手术效果及减少并发症提供了最新辅助手段[6]。  2.3分型对外耳道狭窄.闭锁有多种分型方法。Altmann[7]于1955年最早创立分型,以临床所发现的外耳道、颞骨、鼓膜和听小骨的畸形程度作为标准,将外耳道狭窄.闭锁分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3型,至今仍在临床应用。目前临床应用最广泛的分型当属

6、Jahrsdoerfer等[8]11在1992年提出的积分法,他根据高分辨率CT扫描结果,结合外耳外观进行10分法分级。镫骨形态功能=2分,前庭窗开放情况=1分,中耳空间=1分,面神经发育=1分,锤砧复合体=1分,乳突气房情况=1分,砧镫骨连接=1分,蜗窗情况=1分,外耳外观=1分。他认为,只有积分大于等于6分的病人才考虑进行手术。据Lambert[9]统计根据这一标准筛选的病人术后约1.2患者言语接受阈可达到15~25分贝,超过8分者能达到80%。国内冷同嘉10]提倡进行简洁分型,根据临床实践将外耳道闭锁分为单纯中耳畸形、外耳道狭窄畸形和外耳道骨性闭锁畸形。 

7、 3手术方法3.1适应证和禁忌证能进行手术的病人必须符合两个先决条件:首先听力学检查证实耳蜗功能正常;其次高分辨率CT证实内耳形态学正常。禁忌证:听力完全丧失者不宜手术。Jahrsdoerfer等[8]认为小于等于5分者术后很难获得可接受的听力提高,同时手术风险加大,6分者属于边缘候选者,7分以上者手术效果较好。  3.2手术时机选择Schuknecht[11]11指出婴儿期到5岁是唤起听觉反应,并借助于听力学习语言的时期,双侧者因为影响学习语言和文化,故宜早期进行干预。Murphy等[12]认为,应在5~7岁学龄前进行手术,因为乳突气房在6~7岁后才发育较完全

8、,过早手术发生面瘫和内耳

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