先天性小肠闭锁21例治疗总结与体会.doc

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1、先天性小肠闭锁21例治疗总结与体会作者：周宏伟，邱卓，周岩单位：吉林省吉林市儿童医院，吉林吉林【摘要】目的：探讨各型小肠闭锁的手术方法及术后转归。方法：总结2007年以来近2年半的时间里21例先天性小肠闭锁的病例资料。英中十二指肠闭锁5例、空肠闭锁4例、冋肠闭锁12例；I型7例、II型3例、Illa10例、IVbl例。均以不同的方式手术治疗。结果：其中4例切口裂开第二次手术，2例吻合口痿二次手术，1例施胃空肠吻合、造痿术后未闭痿，1例死亡。1例术后家属放弃治疗后营养不良死亡。治愈率90.47%。结论：早期诊断，恰当的手术方式是小儿存活的关健。I型釆用肠侧侧吻合、纵切横缝

2、术。II型、III型闭锁病例对采用近端扩张肠管切除，肠端端或端斜吻合术或改良裁剪式吻合术。如术中小儿状态差，视野不好不能强行操作的可施胃空肠吻合术。【关键词】小肠闭锁；诊断；治疗先天性小肠闭锁是新生儿比较常见的一种消化道畸形，病死率较高。预后与闭锁的位置及类型有关，有无合并其他畸形有关，闭锁的部位越高效果越差，我院自2007年以來收治了21例小肠闭锁患儿，均以手术形式施治，疗效确切。1临床资料1.1一-般资料：21例中男15例，女6例（生后2〜7天），早产儿低体重儿1例（体重2100g）平均体重3124g,均以生后频吐就诊，有黄绿色或粪样物为主，均有不同程度的腹胀，排便

3、异常，不排便或排肠粘液或胶冻样便。1.2辅助检杳：腹部立位平片可显示胃、十二指肠有阶梯状液平面，固定、宽大，下腹部及盆腔无气体或可见呈双泡症或三泡症。消化道造影：用20%泛影葡胺进行消化道造影,结果显影淸楚，方法安全可靠，避免了误吸、穿孔的后果。可清晰显示梗阻近端扩张，有端或排空延迟等，顿灌肠可显示有先天性巨结肠影像（1例。1.3临床分型：根据Grosfeld分型标准：I型7例（占33.6%）、I型3例（占16.4%）、Illa10例（占39.6%）、IVbl例（占3%）,以Illa型最多,根据小肠闭锁部位分:十二指肠闭锁5例（占23.8%）、空肠闭锁4例（占19.0%

4、）、回肠闭锁12例（占57.1%）。1.4合并畸形：脐膨出1例，先天性巨结肠1例，美克尔憩室1例，肠旋转不良2例。1.5手术方法：根据小肠闭锁的部位及分型选择手术方式，英中隔膜切除，纵切横缝侧侧菱形吻合3例，肠切除端端或端斜吻合15例，改良裁剪式肠吻合术2例，空肠及胃底吻合1例。1.6结果：21例中治愈19例；1例造痿后未闭痿，1例死亡°其中有6例2次于•术，原M：4例切口裂开，2例吻合口痿。死亡1例为出生后7天来诊的早产低体重儿（体重2100g）,死亡原因为感染性休克，器官衰竭死亡。2讨论先天性小肠闭锁为新生儿外科常见急症，英发病机制可能与胚胎发育期小肠空化不全，血液

5、循环障碍和神经系统发育异常有关［门。随着外科技术的提高，护理条件改善，肠内外营养及呼吸机的使用，肠闭锁的治愈率明显提高，先进的国内外医疗中心死亡率低于10%［2］。小儿普外科医生头脑中均有这样信息，凡新生儿呕吐，进行性腹胀，不排胎粪或排肠粘液吋,在诊断时均应先排除肠闭锁的可能。呕吐多含有胆汁，低位闭锁则出现胎粪样物，十二指肠近端闭锁呕吐物不含胆汁。腹胀程度与部位及就诊时间长短有关，部位越低、就诊吋间越长,腹胀越重。胎粪排出情况及性状：不排胎便或排粘液样或胶冻样便，偶有排少许胎粪，但也要警惕勿漏诊，X线片及消化道造影対小肠闭锁的诊断有重要意义。双泡症或三泡症等小肠梗阻的特

6、征性影像，造影可见扩张部位盲端等，顿灌肠不可或缺，可鉴别肠旋转不良、巨结肠。手术是本病的唯一治疗方法。目前已经在小儿外科形成一套较为公认的手术方式，我们必须根据术中解剖情况进行合理选择：①I型：对闭锁部位在十二指肠乳头附近或上方采用十二指肠侧侧吻合术(菱形吻合)，在具休的于-术操作中瑕重耍的是判断十二指肠乳头的位置,可以轻斥胆囊，通过观察胆汁流出位置确定开II位置，如果开口恰好在隔膜上，则应切除英余的大部分隔膜，保留胰胆管开口部分的隔膜及与肠庶相连的部分，任其游离[3]。再T菱形吻合吋十二指肠的游离要充分，使近端的肠管能够无张力地覆盖到远端十二指肠上，此方法符合生理要求

7、，可避免产生有禅，利于肠内容物通过。若在十二指肠乳头下方的降部，远及空肠则采用隔膜切除纵切横缝术。损伤小，山•运好，易于圧力传递及肠内容物通过。②II、III型闭锁：多采用近端扩张肠管切除，肠端端或端斜吻合，将远端肠管系膜对侧纵行切开，扩大吻合口径，有利内容物通过，不成角符合肠管生理。【lib型肠管短应尽量少切，近端膨大肠管与远端肠管剪裁直径相近便I叮吻合，不耍多切避免短肠综合症而且游离肠管时耍充分考虑血运情况。③对条件不允许的情况下不要强行切除肠管，本纽中有一例肝脏较大患儿，占据上腹部下界达脐平，只能见少部胃窦部于中腹，山于肝脏阻挡，看