叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京

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1、叶志东，刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京100029与支架相关的并发症内漏移位置入假腔内夹层逆行解离与入径相关的并发症髂动脉断裂切口术后动脉狭窄闭塞急性血栓其他并发症脊髓损伤心、脑血管并发症肺功能对比剂肾损害一般资料女性,75岁入院前3个月突发背部钝疼，疼痛再发且频繁发作1个月2008-8-5入院止痛治疗后疼痛缓解不满意血压：180/100mmHg，经降压治疗140/90mmHg既往史：高血压病10年二型糖尿病10年外院CTA检查提示：降主动脉壁间血肿（IMH）可疑主动脉穿透性溃疡（PAU）计划TEVAR术局麻+强化右侧股动脉切开入路麻醉：局麻+强化术中控制血压:13

2、0/80mmHg右股总动脉切开入路支架输送时有“紧缩感”但没有明显阻力问题是否继续？是否改为全麻？给予止痛药、血管扩张剂？继续支架释放过程顺利，结果满意在输送系统退出时有明显的阻力患者腹痛明显，血压80/60mmHg问题：如何处理？停止操作造影球囊停止操作改全麻升压药：多巴胺等补充血容量：输血及血浆迅速开腹控制出血髂-股动脉人工血管转流EUROSTARtiral:与入径相关的并发症为13%TAG胸主动脉覆膜支架(Gore)多中心试验：15%病例由于入径问题需要建立通路ZenithTX2trial:9.4%病例TEVAR时建立临时通路VALOR研究(MethonicTa

3、lent):21.1%患者需要建立髂动脉通路,血管损伤并发症21%直接手术缝合人工血管建立外通道腹膜外入路，10mm人工血管缝合到髂动脉或直接缝到主动脉下段操作容易，存在人工血管感染机会直接主髂动脉入路预先荷包缝合，直接穿刺操作因以上操作会额外产生潜在并发症Lee等报道:并发症增加1.8倍,失血量增加2.6倍,住院时间延长1.5倍,手术操作时间延长82%髂动脉内膜切除术和/或单纯球囊扩张系列球囊扩张原位动脉鞘扩张(置入18F动脉鞘用8mm球囊扩张到24F)直接Endoconduit髂总A入路（经腹膜或腹膜外入路暴露髂总A）预置10mm人工血管（LAP、开腹）直径≧7m

4、m是否有狭窄及其程度是否严重迂曲是否严重钙化是否已置入支架老年、女性推入及退出输送器时格外小心、操作轻柔避免局麻、适当使用血管扩张剂TEVAR/EVAR时入径问题发生率较高应引起足够重视术前影像评估,术前计划是关键有多种方法可供选择