刘鹏心脏血管外科中日友好医院北京

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1、刘鹏心脏·血管外科中日友好医院北京急性下肢深静脉血栓形成病例性别：女年龄：53岁主诉：胆囊切除术后3天，左侧下肢肿胀，疼痛进行性发展2天，大腿为主。超声：左侧髂、股静脉充满低回声影像，未见血流信号。术前诊断：左下肢急性深静脉血栓。治疗：低分子肝素抗凝治疗无效，下肢肿胀进行性加重。下肢深静脉取栓、髂静脉介入、下腔静脉滤器植入手术.m4v静脉曲张术后急性DVT形成性别：男性年龄：45岁主诉：双下肢静脉曲张术后10天，下肢肿胀伴疼痛2天。超声：左侧髂总静脉以远管腔内充满低回声影，未见血流信号治疗：下腔静脉滤器植入、左侧股静脉切开取栓、左侧髂静脉介入治疗下肢静脉曲张术

2、后深静脉血栓形成.m4v双侧下肢慢性血栓病例性别：男性年龄：42岁主诉：双下肢肿胀，反复发生6个月，左下肢重术前顺行造影：左侧股隐交界以上静脉闭塞，右侧髂总静脉次全闭塞，侧枝循环形成治疗方案：左侧股静脉切开取栓、造影、右侧股静脉穿刺造影，备介入治疗10mm-40mm球囊下肢深静脉血栓DeepVenousThrombosis(DVT)Virchow’s三要素血流淤滞血管内皮损伤高凝状态NeuerfallvontodlicherEmboliderlungenarterieArchPatholAnat1856;10:225-8Cockett综合症(May-Thurn

3、erSyndrome):IVCS腔静脉梗阻综合症髂A、V的解剖位置原因所致致左髂总V、左髂外V、右髂总及髂外V左髂总A受压最常见1965年由Cockett阐述临床表现------缺乏特异性DVT的治疗现状目前大多数的急性DVT的标准治疗方案是低分子肝素抗凝，长期口服华法令；根据适应症选择使用临时或永久性滤器此方案治疗的目前是防止血栓进一步扩大，预防PE及防治血栓复发。对已形成血栓没有处理。有报道：髂股静脉血栓患者中有高达90%的患者最终会出现深静脉血栓后遗症下肢肿胀、疼痛、溃疡等其中15%患者发生活动性溃疡在经标准抗凝治疗后仍有近一半（44%）患者会出现症状性

4、静脉梗阻AkessonH,BrudinL,DahlstromJA,etal.Venousfunctionassessedduringa5yearperiodafteracuteilio-femoralvenousthrombosistreatedwithanticoagulation.EurJVascSurg1990;4:43-8.因此积极清除血栓有意义血栓清除的目的去除静脉梗阻保护静脉瓣膜功能清除血栓的方法手术取栓导管/药物溶栓经皮穿刺机械性取栓球囊扩张及支架植入影响治疗效果的因素血栓清除不彻底残留狭窄Cockett综合征Cockett综合症合并急性DVT的

5、特点严重的流出道梗阻只要流出道的梗阻不解决，无论采用什么方法，都不会得到满意的结果。解决髂总静脉狭窄/闭塞性成为治疗DVT的关键。术前很难确定，只能在手术取栓过程中发现并确定取栓导管过髂总V起始部时有明显阻力，球囊通过髂总静脉时有突破感。左股总V--左髂总V的长度：18-20cm。当取栓管在18-20cm受阻时应考虑有左髂总静脉闭塞存在。术中造影方可明确诊断Cockett综合症合并DVT的处理取栓球囊扩张支架置入技术成功率95%增加远期通畅率，减少DVT复发报道DVT手术中Cockett综合症发现率学者时间DVT病例数Cockett综合征率（%）Fredric

6、h199215100赵军19984381.4李晓强200236100Hoshino20027319.2陈翠菊200415671.7高涌200646100腔内治疗的疗效（一）学者手术成功率病例数随访时间（月）疗效Pate100%15.297%Binkert100%832100%Sullivan87%3985%Raju3042462%戎建杰100%21785.7%高涌100%421688.1%腔内治疗的疗效（二）----CVI患者RajuS：304条肢体，PTS:NT1：0.9一期、二期通畅率：71%、90%肿胀消失：47%，溃疡愈合：62%疼痛缓解：71%随访时

7、间：24个月RajuS,QwenSJr,NeglenP.Theclinicalimpactofiliacvenousstentsinthemanagementofchronicvenousinsufficiency.JVascSurg,2002,35(1);8-15腔内治疗的疗效（三）----PTS患者167条肢体（159例患者）合并溃疡46%成功率：83%（139/167）包括双侧髂静脉闭塞、下腔静脉闭塞患者二期通畅率66%----4年疼痛缓解79%----3年肿胀缓解66%----3年溃疡愈合56%----33个月RajuS,NeglénP.Percuta

8、neousrecanalization