北京中日友好医院 徐潜

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1、北京中日友好医院徐潜写在课前的话本课主要介绍的是上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎的药物治疗和注意事项。学习过程中要注意掌握药物治疗的具体方法，对于三种疾病的治疗注意事项要重点掌握。在临床工作中，把相关的知识应用于临床，做到规范化诊疗。一、上呼吸道病毒感染的药物治疗和注意事项（一）概述上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1～3次，儿童发病2～7次，具有一定传染性。上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，最常见的是普通感冒，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；急性上呼吸道

2、病毒感染起病急，病程大多具有自限性，病程约在3～7天，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。（二）药物治疗上呼吸道病毒感染缺乏特异治疗，多能自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C等。抗病毒治疗大多没有明显效果。上呼吸道病毒感染的治疗中，有哪些注意事项？（三）注意事项1．许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，如肺炎

3、、脑膜炎、败血症等，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。2．抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。3．上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施，对反复发生上呼吸道感染者，以体育锻炼增强抵抗力为主要预防措施。二、流行性感冒的药物治疗和注意事项（一）概述流行性感冒是由流感病毒引起，经飞沫或密切接触传播的呼吸道传染病；根据病毒蛋白结构差异，流感病毒可分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒最容易发生基因变异，新的变种与亚型可引起不同程度的流感流行，甚至世界大

4、流行；乙型、丙型基因变异小或无变异，主要引起流感散发或小流行。20世纪发生过五次世界流感大流行，其中1918年流感流行导致2000万人死亡。2009年甲型H1N1流感是21世纪第一次世界流感大流行。临床流行性感冒大多指甲型流感病毒所致者。流感病毒属于RNA病毒，病毒被膜存在两种主要蛋白质抗原，血凝素(HA)与神经氨酸酶(NA)，这两种抗原与病毒致病性有关，其变异也与流感流行有关；决定流感病毒这两种抗原的基因极易发生变异，由病毒基因核苷酸突变所致的抗原变异称为抗原性漂移，病毒通过重组不同病毒株，包括来自于动物流感病毒，如禽流感，基因所致的抗原

5、变异为抗原性转换，前者可造成小流行与暴发流行，后者可造成大流行与世界性大流行。流感病毒对热不耐受，对常用物理与化学消毒方法敏感，如干燥、紫外线照射、乙醇、乙醚、漂白粉等均可灭活流感病毒。病人是流行性感冒的传染源，潜伏期末到发病初期传染性最强；主要通过空气飞沫传播，密切接触也可以传播，如不注意手卫生、与污染玩具、物品等接触；人群对流感病毒普遍易感，感染后免疫力可持续一年左右，不同型别流感病毒间没有交叉免疫。（二）药物治疗流行性感冒抗病毒治疗的药物有金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦(均为非基本药物)，这些药物需要早期应用，同时奥司他韦、扎

6、那米韦对密切接触者还有预防作用，要求抗病毒药最好在48小时之内使用。流感大多属于自限性病毒感染，患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林，但要注意小儿避免使用阿司匹林，以免引起Reye综合征；咳嗽者可选用复方甘草片（溶液）或喷托维林治疗，呼吸道感染主要是化痰，咳嗽不严重不要用很强的止咳药，进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C等。对严重合并症者应及时转送上级医院治疗。（三）注意事项1．流行性感冒属于我国法定传染病(乙类)，诊断

7、后需要及时报告疫情。2．按照国家传染病管理办法，对流感患者及其接触者需要实行医学观察，采用不同的隔离措施，主要是呼吸道隔离。3．抗菌药物对流感治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。4．流感预防可以采用不同措施，在非流感流行季节加强体育锻炼，提高人体抵抗力具有预防作用。流感流行季节前对老年、幼儿、免疫力低下患者进行流感疫苗接种，可以预防流感发生。在大流行期间应该对全民进行流感疫苗接种；对密切接触者可以采用药物进行预防，如奥司他韦、扎那米韦，均是非基本药物。三、急性化脓性扁桃体炎的药物治疗和注意事项（一）概述急

8、性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染，儿童、青少年多见。急性化脓性扁桃体炎多两侧扁桃体同时受累，乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌；肺炎链球