北京航天总医院血管外科吴继东

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1、北京航天总医院血管外科吴继东主动脉夹层的临床症状：临床常见：突发剧烈疼痛-胸痛（90%以上）。迷走神经-如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等休克表现-焦虑不安、面色苍白、心率加速；但血压常不低或反而升高。特殊症状：急性下肢缺血-单侧或双侧下肢出现“5P”。神经系统：头昏、肢体麻木、偏瘫、截瘫；累及喉返致声嘶等。累及腹主动脉分支：剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现出现急性下肢缺血表现需要解决的问题：准确诊断：临床最常见急性动脉栓塞、骑跨栓、急性动脉血栓形成等。但是：可能是主动脉夹层引起。治疗手段：及时正确的治疗手段是挽救病人的关键。关于诊断临床症状特点：下肢缺血症状以外，病人往往有其他主诉，如胸背疼

2、、腹痛、憋气等。既往有高血压病史，或就诊查体时血压高。急诊CT检查必不可少：一定要加强CT。关于治疗：一旦高度怀疑立即卧床、平车运送监测、降压、镇静、止痛可急诊行DSA，但是要同步准备大支架植入手术闭塞的主动脉段或髂动脉一般可以通过导管，但是要仔细辨别真假腔。对于依旧有狭窄的管腔要植入裸支架积极预防和治疗肢体再灌注损伤特殊病例分析：男性，36岁，突发双下肢体疼痛6小时查体：128/90mmHg，双下肢发凉皮肤花斑，双股动脉搏动消失，苍白湿冷面容。急诊辅助检查：CT，DSA。诊断：腹主动脉闭塞急性下肢缺血。治疗过程：腹主动脉切开，直视下夹层内膜开窗术。结果：双下肢供血恢复，缺血状态立即好转。病人

3、转往ICU，出现急性肾功能衰竭。一周内病情持续恶化进展发病第八天突发心跳骤停，死亡。最后诊断：A型主动脉夹层直接死亡原因：急性心包填塞请教各位专家：即使当时明确诊断A型夹层，急性重度下肢缺血应该外科干预吗？如何干预？谢谢