ｐｐｈ治疗重度内痔４８例体会

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1、ＰＰＨ治疗重度内痔４８例体会[关键词]痔；手术；肛门镜下痔上粘膜环切钉合术　　　　PPH(procedureforprolapseandhemorrhoids)是一种治疗脱垂内痔的方法。1997年，由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术，用于治疗直肠黏膜脱垂。1998年，意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂，并对直肠黏膜环状切除对于脱垂痔治疗的机制作了描述，此术式在国际上迅速得到推广。国内姚礼庆于2000年开展此手术，用于重度痔的治疗，但手术并无统一名称，一般称为经肛门痔上黏膜环切钉合术、痔上黏膜环切吻合术、经肛门吻合

2、器痔切除术。PPH其实质即经肛门吻合器直肠下端黏膜及黏膜下层环型切除、肛垫悬吊上提，同时减少肛垫血液供应，术后痔萎缩。本院自2004年至今采用PPH术式治疗重度内痔48例，效果满意，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　48例重度内痔患者中，男41例，女7例，年龄32～74岁，平均49岁。病史3～28年，平均13年。主要表现为间断大便带血和下蹲时内痔从肛门脱出，1例伴有直肠黏膜脱垂，7例为环状痔嵌顿。随访时间4～36个月，平均19个月。　　1.2方法　　1.2.1器械采用常州市康迪公司生产的直管型痔切除吻合器，包括33.5mm吻合

3、器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PAS33)和带线器(ST100)。　　1.2.2术前准备术前肠道准备采取术前1天进流质饮食，口服甲硝唑及庆大霉素，术前8～12h口服泻剂50%硫酸镁50ml及生理盐水1500ml。　　1.2.3手术方法采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取截石位。会阴部常规消毒铺巾，女性病人同时消毒阴道。碘伏消毒肛管及直肠下段，扩肛3指，以肛管扩张器作为内芯放入专用肛门镜，取出内芯，于截石位3点、6点、9点、12点缝合固定肛门镜，用碘伏再次消毒肛管及直肠下段，经透明的肛门镜可观察到齿状线，采用双荷包缝合，即由截

4、石位3点距齿状线约5cm开始顺时针沿黏膜下层做1个荷包缝合，然后在其下方约1cm处由9点处顺时针做第2个荷包缝合。旋开圆形痔吻合器(HCS33)至最大位置，导入HCS33并使其钉砧头深入至荷包线上端，然后将缝线打结，用带线器(ST100)将缝线从HCS33两侧孔拉出，拉紧缝线，根据脱垂程度，调整牵拉的力量，力量越大切除的黏膜组织越多。收紧吻合器并击发，完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和吻合，击发后保持其关闭状态约60s左右，压迫止血后将吻合器完全旋开，轻轻拔出；检查吻合处是否出血，对于活动性出血，用3-0可吸收线缝扎止血，放置吲哚美辛栓半

5、枚，明胶海绵及油纱条压迫止血，完成手术。术后嘱患者无渣饮食2d以减少便量，给予补液、抗生素、止血药治疗，5～7d出院，定期随访。　　2结果　　手术时间平均20min(15～40min)，手术时间关键在于术后止血处理。经PPH治疗后所有患者脱出肛门外的痔或直肠黏膜全部回缩。所有患者吻合均1次成功，切除黏膜为均匀圆柱状。术后患者的疼痛较轻，8例患者由于合并外痔，应患者要求，加行外痔切除术，术后疼痛较明显，经对症治疗后4～5d缓解。由于手术采取耐心细致的止血处理，本组无活动性出血发生，随防了4～36个月，无复发、肛门狭窄、大便失禁等发生，效果满意。

6、　　3讨论　　1975年Thomson[2]首次提出“痔是人人都有的正常解剖结构，在直肠下端的唇状肉赘或称肛垫(analcushions)，肛垫的病理性肥大即为痔病”。“肛垫”下移是形成痔的重要因素之一。中华医学会外科学分会肛肠学组于2000年4月在四川成都召开的“痔诊断暂行标准研讨会”，对痔的定义为：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块。并对内痔进行分度，Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止；Ⅱ度：便时带血、滴血，伴内痔脱出，便后自行还纳；Ⅲ度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳

7、累、负重时内痔脱出，需用手还纳；Ⅳ度：内痔脱出，不能还纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。　　对痔的治疗，首先应明确的是无症状的痔是无需治疗的，有症状的痔即为痔病。治疗的目的重在减轻、消除主要症状，而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义[1]。重度痔(Ⅲ、Ⅳ度)的治疗，传统的方法有硬化剂注射和结扎术等，治疗后常有难以忍受的肛门疼痛和复发可能[2,3]。　　传统手术往往只对3个母痔手术，并未治疗所有的内痔，复发率高[4,5]。PPH手术整圈切除了多余的脱垂黏膜，使脱垂的肛管黏膜悬吊上提恢复到正常解剖位置，同时切断存在于黏膜下层的直肠下动、静脉分支，

8、减少了痔的血供，使未切除的痔核，日后萎缩，取得良好效果，另一方面有效地保留肛管的精细控便能力。虽然本组PPH手术无复发病例，可能因随访时间短，尚不能全面了解，有待继