ｐｐｈ治疗重度内痔４８例体会论文

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1、ＰＰＨ治疗重度内痔４８例体会论文关键词痔；手术；肛门镜下痔上粘膜环切钉合术PPH(procedureforprolapseandhemorrhoids)是一种治疗脱垂内痔的方法。1997年，由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术，用于治疗直肠黏膜脱垂。1998年，意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂，并对直肠黏膜环状切除对于脱垂痔治疗的机制作了描述，此术式在国际上迅速得到推广。国内姚礼庆于2000年开展此手术，用于重度痔的治疗，但手术并无统一名称.freelm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PAS33)和

2、带线器(ST100)。1.2.2术前准备术前肠道准备采取术前1天进流质饮食，口服甲硝唑及庆大霉素，术前8～12h口服泻剂50%硫酸镁50ml及生理盐水1500ml。1.2.3手术方法采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取截石位。会阴部常规消毒铺巾，女性病人同时消毒阴道。碘伏消毒肛管及直肠下段，扩肛3指，以肛管扩张器作为内芯放入专用肛门镜，取出内芯，于截石位3点、6点、9点、12点缝合固定肛门镜，用碘伏再次消毒肛管及直肠下段，经透明的肛门镜可观察到齿状线，采用双荷包缝合，即由截石位3点距齿状线约5cm开始顺时针沿黏膜下层做1个荷包缝合，然后在其下方约1cm处由9点处顺

3、时针做第2个荷包缝合。旋开圆形痔吻合器(HCS33)至最大位置，导入HCS33并使其钉砧头深入至荷包线上端，然后将缝线打结，用带线器(ST100)将缝线从HCS33两侧孔拉出，拉紧缝线，根据脱垂程度，调整牵拉的力量，力量越大切除的黏膜组织越多。收紧吻合器并击发，完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和吻合，击发后保持其关闭状态约60s左右，压迫止血后将吻合器完全旋开，轻轻拔出；检查吻合处是否出血，对于活动性出血，用3-0可吸收线缝扎止血，放置吲哚美辛栓半枚，明胶海绵及油纱条压迫止血，完成手术。术后嘱患者无渣饮食2d以减少便量，给予补液、抗生素、止血药治疗，5

4、～7d出院，定期随访。2结果手术时间平均20min(15～40min)，手术时间关键在于术后止血处理。经PPH治疗后所有患者脱出肛门外的痔或直肠黏膜全部回缩。所有患者吻合均1次成功，切除黏膜为均匀圆柱状。术后患者的疼痛较轻，8例患者由于合并外痔，应患者要求，加行外痔切除术，术后疼痛较明显，经对症治疗后4～5d缓解。由于手术采取耐心细致的止血处理，本组无活动性出血发生，随防了4～36个月，无复发、肛门狭窄、大便失禁等发生，效果满意。3讨论1975年Thomson2首次提出“痔是人人都有的正常解剖结构，在直肠下端的唇状肉赘或称肛垫(analcushions)，

5、肛垫的病理性肥大即为痔病”。“肛垫”下移是形成痔的重要因素之一。中华医学会外科学分会肛肠学组于2000年4月在四川成都召开的“痔诊断暂行标准研讨会”，对痔的定义为：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块。并对内痔进行分度，Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止；Ⅱ度：便时带血、滴血，伴内痔脱出，便后自行还纳；Ⅲ度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳；Ⅳ度：内痔脱出，不能还纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。对痔的治疗，首先应明确的是无症状的痔是无需治疗的，有症状的痔即为痔病。治疗

6、的目的重在减轻、消除主要症状，而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义1。重度痔(Ⅲ、Ⅳ度)的治疗，传统的方法有硬化剂注射和结扎术等，治疗后常有难以忍受的肛门疼痛和复发可能2,3。传统手术往往只对3个母痔手术，并未治疗所有的内痔，复发率高4,5。PPH手术整圈切除了多余的脱垂黏膜，使脱垂的肛管黏膜悬吊上提恢复到正常解剖位置，同时切断存在于黏膜下层的直肠下动、静脉分支，减少了痔的血供，使未切除的痔核，日后萎缩，取得良好效果，另一方面有效地保留肛管的精细控便能力。虽然本组PPH手术无复发病例，可能因随访时间短，尚不能全面了解，有待继续观察。PPH其主要优点

7、是：①手术简单、损伤轻，手术时间及术后住院时间短。②术后疼痛、大便习惯改变、肛门狭窄、尿潴留、大便失禁等并发症少。③术后痔复发率低。本组48例再次印证了此优点。PPH手术应注意以下问题：①根据适应证严格选择患者；②充分做好术前准备；③荷包缝合应在齿状线上3～4cm处，吻合口在齿状线上约2cm处，位置过高则肛垫悬吊不充分，影响手术效果，甚至可引起直肠下端狭窄；位置过低则使肛垫损伤较重，容易出血，术后可出现感觉性大便失禁；④荷包缝合深度必须在黏膜下层才可有效悬吊肛垫和阻断内痔的动脉血供，太浅易造成黏膜撕裂、吻合不完善；太深易损伤括约肌，造成吻合口狭窄、排便障碍

8、；⑤根据患者痔核脱出、肛垫下移的程度及直肠壁松弛、脱垂程度决定荷包