改良pph术治疗重度内痔的治疗效果

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1、改良PPH术治疗重度内痔的治疗效果【摘要】目的：分析改良PPH术缝合方法治疗重度内痔的治疗效果，研究治疗重度内痔的更优方案。方法：选取笔者所在医院2013年1-6月收治住院的重度内痔患者100例。根据患者及家属意愿，分为观察组72例，对照组28例，两组患者均分别成功实施改良PPH术和常规PPH术，记录并分析比较两组患者麻醉时间、手术时间、术中出血、术后疼痛、术后并发症和住院时间等指标差异。结果：观察组患者治愈率为100%(72/72)，对照组患者治愈率为53.57%(15/28)。观察组术后6个月、1年随访均无复发，对照组8例复发，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2

2、方法观察组接受改良PPH术，对照组接受常规PPH术。1.2.1常规PPH术常规消毒麻醉后，肛门指检扩肛，使肛门张开痔核外翻，取出内蕊固定于肛周皮肤，根据内痔脱出的程度来确定荷包缝合高低及缝针的细密。用3〜5把组织钳钳夹截石位3、7、11点母痔区上方黏膜齿状线2〜3cm处。钳夹好的组织将钳轻轻沿着肛周呈放射状方向牵拉，根据脱垂的程度，用7#带圆针丝线自痔核最严重处开始顺时针方向进针。脱垂较轻的患者缝合部位略高一些，于3、7、11点处间断缝合3针；脱垂较重患者缝合部位略低一些，于3、7、11点处连续缝合3〜5针。术后仔细检查吻合口有无出血[2]。1.2.2改良PPH术消毒、麻醉等步骤同

3、常规PPH术，缝合时于痔脱垂重或黏膜脱垂重或直肠前突侧行垂直进针“Z”字形折叠缝合，使该部分粘膜及粘膜下组织折叠，以便多切，迗到更理想的悬吊及提升肛垫效果。术后仔细检查吻合口有无出血。1.2.3术后处理术后所有患者均使用抗感染药物3〜5d,每日伤口换药1次，肛门坐浴2次，复方角菜酸酯1枚纳肛。1.3观察指标统一培训医护工作者，记录患者手术时间、术中出血情况，术后每6小时观察患者一次，仔细检查和记录患者术后疼痛、术后尿潴留、术后疼痛发、肛瘻、痔核回缩和术后复发情况和住院时间。Wiliams分级标准：肛门控便功能I级:完全自制；II级：排气失禁；III级：偶尔漏稀便；IV级：经常漏稀便

4、；V级：经常漏稀便及成形便。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。P0.05），结果见表3。3讨论吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是治疗环形混合痔，III、IV度内痔或以内痔为主的混合痔的广泛使用的手术方法之一［3］，由于其存在手术时间短、创伤小、疗效佳等诸多优点被广大医生和患者所接受，手术学操作技巧亦日趋完善［4］。该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且有一定的并发症。有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的拫道［5

5、］。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。因此不断完善其操作技巧，能有效减少并发症发生及复发［6］。本研究通过改进缝合方法，改用Z字形缝合法，该方法的操作特点是：于痔脱垂重或粘膜脱垂重或直肠前突侧行垂直进针“Z”字形折叠缝合，使该部分粘膜及粘膜下组织折叠，以便多切，迗到更理想的悬吊及提升肛垫效果，其余操作同PPH术常规操作。“Z”字形单荷包折叠缝合，具有较大的针对性、灵活性、可控性和合理性，切除直肠粘膜多于单荷包，又不强求双荷包之均匀，达到重处多切，轻处少切，更为科学合理，同时对于女性伴直肠前突者，又更好地封闭和加固直肠前壁，改善排便功能［7-10］。同时吻合口极少出血，肠

6、腔平整光滑，对外痔有更好上提作用，并保持肛门功能完好。观察组72例患者术后恢复良好，1年随访，效果良好，未见有患者复发。可见，改良PPH术可以提高重症(III、IV度)内痔患者的治愈率，并在一定程度上降低了患者的术后并发症的发生和疾病痛苦，同常规PPH治疗术相比治疗效果更为理想，可以推广使用。参考文献[1]边士昌，洪亮，万红娟.PPH治疗冠脉支架植入术后患者内痔出血[J].中国疗养医学，2013，7(22)：629-630.[2]沈锋，何剑平，谢文珠，等.改良PPH术与常规PP1-I术治疗环状内痔的对比观察[J].现代医院，2013，5(13)：40-42.[3]蒋敦厚，邓洪强.吻

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