胸部创伤x线诊断和探讨

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1、胸部创伤X线诊断和探讨钟利(四川省简阳市人民医院四川简阳641400)【摘要】目的探讨胸部创伤的X线表现，提高X线诊断水平。方法回顾分析200例胸部创伤的临床X线资料，全部病例均摄胸部正斜位片，个别病例加摄肋骨局部切线位。结果胸部创伤的X线表现并不是单一出现，往往是多种征象参差出现，主要括肋骨骨折、肺部改变、支气管损伤、气胸及血气胸、纵隔及胸膜改变等,其中肺部改变有肺挫伤、创伤性湿肺、肺血肿及肺囊肿等。结论对于胸部钝创伤的X线平片分析，应注意全面观察，肺血肿、肺囊肿、肺挫伤及创伤性湿肺等X线征象对病情的诊断只有重要价值。【关键词】胸部创

2、伤X线放射诊断【中图分类号】R445.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)24-0061-02胸部X线是内科和外科的重点内容，胸部X线摄影是肺部疾病的早期发现、诊断与鉴别诊断、随访观察及普查中的重要方法，也是临床最常使用的影像检查方法。对于外伤的患者，诊断正确是最重要的，深入了解胸部放射学的基木要点，全面掌握胸部正常的特点，能够辨认和避免常见的陷阱，能根据外伤后的临床表现知道需要观察什么，为临床救治提供可靠的依据。1资料与方法1.1一般资料2011年1月〜2011年12月收治胸部钝性创伤患者200例，对其临床X线

3、照片进行回顾分析。200例中，男134例，女66例，年龄15〜79岁。就诊时间24小时内128例,2〜5天60例,6〜15天4例,16〜30天8例。就诊时间30分钟〜1个月。创伤原因主要为挤压伤、车祸碰撞伤、跌伤、少数为斗殴伤。临床症状以胸痛、呼吸困难为主，部分患者合并有咳嗽、咯血或痰中带血。200例胸部创伤患者均行X线摄片，大部分病例收治时定期复查胸片。胸部X线平片仍是胸部创伤的首选检查方法。胸部创伤分为胸壁与胸膜损伤、肺部损伤、纵隔损伤和横膈损伤4种［1］,包括直接征象和间接征象。1.2直接征象1.2.1肋骨骨折76例，伴其他骨折1

4、8例。前后肋骨骨折58例，肋弓骨折18例。双侧肋骨骨折20例，单侧56例。多发性肋骨骨折26例,最多有8根肋骨骨折,单肋多处骨折4例,多肋多处骨折12例。肋骨骨折原因为直接暴力撞击胸部，使受力处肋骨折断，断端向内移位,可刺破胸壁肋间血管、肺、纵瞞及心脏而产生气胸或血胸等并发症，低位肋骨骨折可损伤肝、脾及腹部器官，造成腹腔积血等。X线表现以横行、斜行、粉碎性骨折多见，线形骨折少见。其他骨折:锁骨14例，肩胛骨4例。1.2.2湿肺48例，多发生在受伤侧，其X线表现为小片状或斑点状边缘模糊影，其密度较淡薄,部分病例透过病灶隐约可见肺纹理，类似

5、支气管肺炎,但有跨叶、跨段分布的特点,1周内复査变化不大，大部分病例2周内吸收消散。1.2.3肺撕裂伤38例'线表现为肺纹理增多、增粗，患侧肺野透亮度减低,部分呈大片融合渗出性阴影，局限于患处，其模糊度较高。肺萎陷6例，后经皮穿刺抽气或闭式引流即充气膨胀表现征象。其病变吸收时间不一，轻者5d,重者34do1.2.4肺血肿X线表现为边缘光滑清晰、圆形或类圆形密度增高影，大小不一，直径1〜3cm,6例只有1个，发生在受伤侧。1.2.5支气管断裂,伤侧纵隔气体影延伸至颈部，如为主支气管断裂，可见肺组织萎陷于膈上区，位置低于肺门。此种较少见，十

6、分凶险。1.2.6胸骨骨折4例,多由直接暴力或前胸部受挤压所致,骨折常发生在体部或柄部与体部交界部,也可造成柄体分离。骨折线常为横行，常冇错位,合并纵隔气肿、气胸、血胸等。1.2.7胸椎压缩骨折2例，部分严重损伤可不伴有明显的临床症状，平片可显示严重损伤征象，侧位片提供信息较多。椎体高度降低或楔行变是椎体压缩骨折的征象，椎体楔行变吋椎体后缘正常凹陷消失，说明中柱后移。楔行骨折的临床意义常常被低估，这种骨折常引起脊柱中柱的骨折块突入椎管内［3】,造成严重后果。直接征象情况见表1。表1200例患者直接征象情况。（例）1.3间接征象1.3.1

7、气胸、血气胸144例，绝大多数血胸与气胸同吋存在。气胸侧胸腔透过度增强，无肺纹理走行的气带影/气体多位于上中外带，被压缩的肺边缘呈细线状/气胸是壁层胸膜或脏层胸膜破裂后所致，前者为胸壁创伤或人工穿刺所致，后者则是肺表面的破损。少量气胸吋空气多积聚于肺尖，形成圆弧形透亮带［4】。气胸发生吋如胸膜有粘连，可见病变处肺脏层胸膜与壁层胸膜间条状或带状阴影,粘连处的肺组织萎缩程度较轻，广泛者形成局限性气胸［5］。血胸侧则可见肋膈角变钝或横贯一侧胸腔的液平面，液平面的高低取决于出血量的多少。气胸及血气胸是严重的并发症,起病急，突发一侧胸痛伴气促和干

8、咳、严重呼吸困难、发钳、烦躁不安,其至呼吸衰竭和&迷［6］。1.3.2皮下气肿108例,于患侧胸壁软组织内带状或线状低密度影，部分患者可达颈部软组织。肋骨骨折合并皮下气肿表现为沿肌筋膜分布的气体影［7］。1