胸部创伤x线和ct评价

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1、胸部创伤X线和CT评价【关键词】胸部创伤　　〔摘要〕目的：探讨胸部创伤X线与CT诊断价值。方法：回顾分析81例胸部创伤X线平片和CT征象。结果：肺挫裂伤53例，肺不张6例，肋骨骨折合并气胸32例，胸腔积血29例，纵隔和皮下气肿25例，支气管断裂3例，创伤性膈疝2例。结论：CT能明确创伤病变的部位、性质，程度，敏感性和准确性高，检查速度快，可减少对患者的搬动，对危重及复合伤患者应首选CT检查。　　〔关键词〕胸部创伤；X线平片；CT　　XrayCTValueofChestTrauma　　Abstra

2、ct：ObjectiveTodetectthediagnosticvalueofXrayCTinthoracictrauma.MethodsCTandXrayfilmdateof81casesofthoracictraumaothoraxin32cases,hemothorax29,subcutaneousandmediastinalemphysema25,bronchialrupture3，diaphragmaticinjury2.ConclusionCTcancorreetlymakethe

3、diagnosisofposition,characteranddegreeoftraumaticlesions,CThashighlysensitiveandspecificityforthepatientsa，CTscancanberapidlyperfomadandpatientsmayberemovedlittle,therefore，itisthefirstselectedmethod.　　Keya;Xray;CT胸部创伤逐年增多，常合并较重的复合伤。现将我院1995年1月至2003年

4、6月资料较完整的81例胸部创伤X线平片和CT表现进行比较分析，探讨其影像学诊断价值。　　1资料和方法　　81例具有明确的胸部外伤史。男61例，女20例，年龄14岁~78岁，平均38岁。其中车祸胸部挤压伤49例，坠落伤11例，打击伤10例，爆炸伤8例，锐器伤3例。本组病例检查时间为伤后15min~48h。临床表现为胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难，部分患者尚有咯血或泡沫血痰。如合并复合伤常伴有发热、烦躁不安、休克、昏迷等。81例患者均同时进行胸部X线和CT检查。　　2结果　　2．1肺挫裂伤　　一般伤后1

5、5min~2h出现，CT发现53例，平片发现47例。阴影分布特点一般与受伤部位一致，表现为间质型：X线平片及CT均表现为肺纹理增粗增浓，伴有斑点状模糊影，可跨叶段分布。弥漫型：可为间质型的进一步发展，单侧或双侧肺野显示大小不等之斑片状模糊影，密度淡而不均，可融合成大片呈云雾状，又称“面纱征”。节段实变型：局限于肺的一段或一叶的片状或大片状阴影，密度不均，清楚显示肺叶或肺段的解剖结构。如呈圆形或梭形，应考虑血肿可能，CT值为30Hu~40Hu。肺挫裂伤阴影吸收时间不等，本组快者48h，慢者可达数月

6、。肺血肿一般消散慢，完全消散约1个月以上。　　2．2创伤性肺大泡4例　　以两中下肺多见，大小不一，2cm~6cm不等，壁薄，圆形或类圆形，可有液平。其消失可快可慢，本组消失时间为12d~3个月。　　2．3肺不张6例　　通常在伤后2d~3d出现。发生部位以下叶后基底段及左肺舌叶多见，表现为叶或段均匀致密，可有支气管气相，向肺门区及后方凹陷。平片须摄侧位方不致漏诊。消散时间同肺血肿。　　2．4肋骨骨折并气胸、肺萎陷32例　　32例气胸CT全部显示，表现为胸廓内缘环形或新月状低密度区，其内无肺组织结构

7、。X线片显示气胸仅28例。平片如发现肋骨骨折，应仔细寻找压缩之肺边缘。肺萎陷程度与气胸量有关，大量气胸纵隔移向健侧，可有纵膈疝形成。　　2．5血胸29例　　气胸大多伴有血胸，X线少量血胸有时难以显示，CT表现为后胸壁弓形或弧形高密度影，CT值20Hu~30Hu左右。　　2．6支气管断裂3例　　此3例均发生于闭合性胸外伤，且均有肋骨骨折，平片和CT诊断2例，漏诊1例。表现为：“支气管扭曲截断征”和“支气管周围套筒征”；“坠落征”，即立位胸片上不张之肺坠落于胸腔下部或游离于膈面上；“肺心分开征”，患

8、侧肺包括肺门被纵隔气体分开；张力性气胸伴纵隔、皮下气肿。　　2．7其他合并伤　　颅脑损伤25例，胸、腰椎骨折7例，创伤性膈疝2例，肝、脾破裂各5例，肩胛骨及锁骨骨折8例。　　3讨论　　普通X线平片是胸部创伤检查的常规手段〔1〕，而CT则具有更大的优越性。本组肺挫伤的平片检出率为81.3%，CT的检出率为97.6%。由于CT具有较高的密度分辨率，又能避免各种组织结构的重叠，所以它能提高肺挫伤的检出率。平片漏诊的6例中，其中2例因大量胸积血而掩盖了肺挫伤影，4例表现为单侧局灶性渗出，CT片上表现为密