胸部X线、CT影像诊断.doc

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1、胸部一、胸部基本病变1.渗出与实变：渗出多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿，肺渗出呈略高密度的磨玻璃密度；实变多见于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺泡性肺水肿、肺梗死、肺结核；在实变的高密度阴影中显示含气的支气管影称空气支气管征。2.增殖性病变：多见于慢性炎症或肺结核，病灶呈多发小结节状，密度增高，边缘清晰。3.纤维化：局限性纤维化为结节、斑块、索条及线样僵直的致密影；弥漫性纤维化为弥漫分布的网状、线状及蜂窝样影，还可见网状结节病灶。4.钙化：CT值达100HU以上，可呈细粒状、结节状、层状及斑块状；层状钙化多见良性；“爆米花”状钙化多见于肺错构瘤；肺门淋巴结蛋壳状钙

2、化常见于肺尘埃沉着病。5.结节与肿块：肺内=<2mm者为结节，大于2mm，为肿块；良性多有包膜，呈膨胀性生长，多为球形，边缘光滑；恶性呈浸润性生长，形状不规则，可呈分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。肺内当出现直径1-3mm的透亮区时称空泡征或小泡征；结核球增强可呈周边环形强化。6.空洞与空腔：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区；虫蚀样空洞又称无壁空洞，为大片状致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，常见于干酪性肺炎；薄壁空洞的洞壁<3mm，多见于肺结核，也可见肺脓肿及肺转移瘤；厚壁空洞的壁厚>3mm，可见肺结核、周围性肺癌及肺脓肿，后者常有液平。

3、空腔是指肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊；X线为壁菲薄的无结构透亮区，腔内一般无液体，囊壁周围肺野无实变。CT上空洞大于3mm多为肿瘤，即癌性空洞，特点是壁内可见壁结节，外壁不规则或呈分叶状；空洞壁<3mm多为良性，大于15mm多为恶性；偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影称空气新月征，是空洞内曲菌球的特征。7.肺间质改变：X线外周间质改变为网状、细线状或蜂窝状。二、支气管基本病变1.阻塞性肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大。局限性X线为肺透亮度增加，肺纹理稀疏，横膈和纵隔可移位。弥漫性X线为桶状胸、肋骨平举、肋间隙增宽、前后径增

4、宽，肺透亮度增加、肺纹理稀疏、纤细、变直，膈肌低平、活动度减弱，心影居中下长、呈垂位心。2.阻塞性肺不张：肺叶体积缩小，不张处呈均匀一致性密度增高影，无空气支气管征，胸廓塌陷，肋间隙变窄，叶间裂向患侧移位，膈肌升高，对侧可有代偿性肺气肿。三、胸膜病变1.胸腔积液：少量胸腔积液：指在250mm左右，立位胸片表现为肋膈角变浅、变钝。中量胸腔积液：积液上缘呈典型的外高内低的弧形线影（即渗液线）。大量胸腔积液：一般指积液上缘达第2肋前端以上，表现为患侧肺叶均匀致密影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。胸腔包裹性积液：由于脏壁胸膜粘连使积液局限于胸膜腔内，多见于侧后胸壁。X线为自上胸壁向

5、肺野突出的半圆形致密度影，上下缘与胸壁呈钝角，边缘清晰，其内密度均匀。叶间积液：侧位表现为沿叶间裂方向走行分布的梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。肺底积液：指液体位于肺底与相应的膈肌之间，以右侧多见，表现为假性的“膈升高”。2.气胸和液气胸：空气进入胸膜腔内称气胸，进入胸腔的原因是脏层或壁层胸膜破裂，X线表现为胸壁与被压得肺脏边缘之间的条带状无肺纹理的含气区；CT表现为肺脏的前外侧带状无肺纹理的低密度透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状。胸膜腔内液体与气体同时存在称液气胸，立位X线为横贯胸腔的气-液平面，内侧是被压缩的肺脏，CT肺窗示胸腔可见上方无肺结构的低密度气体影，下

6、方为气液平面，纵隔窗气液平面下方可见水样密度，内侧可见压缩不张的肺组织。3.胸膜肥厚、粘连及钙化：轻度局限性胸膜粘连X线示肋膈角变浅、变直、变钝，透视下膈肌的运动度受限；广泛性胸膜增厚粘连X线示患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，以及条带状致密影，膈顶升高变平，运动明显受限。四、纵隔基本病变1.纵隔增宽：炎症、出血、肿瘤或血管性病变。2.纵隔移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连、肺气肿、胸腔积液。五、横膈基本病变1.老年人膈肌局限性薄弱可出现局限性膈膨出，X线膈肌向上膨出的半圆形致密影，右多见。2.当膈顶胸膜由于结核或炎症出现粘连时X线为膈顶的幕状阴影。3.明显阻塞性肺气肿时可见两侧膈肌

7、穹窿变直或呈阶梯状改变。第1节支气管疾病一：先天性支气管囊肿临床：多见于青少年男，多数无症状。X线：含液囊肿、含气囊肿、气液囊肿、多发肺囊肿。二、慢性支气管炎临床：多见于老年人，早期咳嗽、咳痰、多为白色黏液沫痰，继发感染则出现黄色浓痰，多在冬季发病，晚期出现阻肺气肿或肺心病，症状为气急、呼吸困难、心悸。X线：早期无异常，典型表现为两肺纹理增多紊乱、扭曲变形，出现纤维化表现为条索与网状阴影，合并感染可出现两下肺的多发斑片阴影；出现弥漫阻塞肺气肿时桶状胸、肋间隙增宽，肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，心影狭小呈垂位心，两膈肌低平；形成肺