胸部影像解剖X线(文本).doc

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1、胸部影像解剖（X线）X线成像基本原理7nX线l穿透性l荧光效应l感光效应l电离效应n人体结构l密度l厚度7放射学密度n在离子射线穿过身体的过程中，厚度不同和密度不同的组织对射线的吸收也不同n放射学密度主要是X线被吸收的结果X线图像特点n灰阶图像，从黑到白不同灰度的影像n叠加图像，X线束穿过某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和n放大和失真，锥形透射造成图像的放大和形状失真正常X线平片肺实质和肺间质n肺组织由肺实质和肺间质组成l肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构（以肺泡为主）l肺间质：肺的支架组织，分布于支气管周围、血管周围

2、，小叶间隔及脏层胸膜下n肺动脉、肺静脉、淋巴组织、气道n正常时，肺间质不能显示，当间质间隙内有病理组织积聚时（液体、肿瘤、纤维），方可显示其异常影像气管、支气管n气管起自环状软骨下缘，11~13cm/1.5~2cml为中线结构，在主动脉弓水平常稍偏向右侧，不应该误认为移位l在正常后前位像上，气管两侧壁走行平行；但在气管分叉处上方，气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹n左、右主支气管：第5~6胸椎平面n隆突：l气管分叉部下壁，60~85度，吸气时略大（＜90度）Ø右侧：20~30度Ø左侧：30~45度n气管、主和叶支气管在X线平片上可

3、显示7n两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊n终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用n终末细支气管以下的呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊则兼有气体传输和交换作用肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡n肺叶l右肺：上、中、下三叶（斜裂和水平裂）l左肺：上、下两叶（斜裂）lX线平片上，除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外，并不能显示各肺叶界限，但结合正侧位胸片可推断各叶大致位置以确定病变所在n斜裂l起自第5胸椎水平，倾斜向前下，大致与第6肋骨平行，止于前胸膜沟（前肋膈窦）后方数厘米的膈肌处n斜裂l大致呈水平走行

4、，与第4前肋大致同水平，前部常低于后部，外侧部常低于内侧部n肺段l肺段间无胸膜分隔，但各有单独的支气管和血管供应，其命名与相应支气管一致l正常时，X线平片不能显示肺段界限右肺上叶中叶下叶尖段S1后段S2前段S3内侧段S4外侧段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10左肺上叶下叶尖段S1后段S2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10尖后段S1+2内前基底段S7+8n次级肺小叶l具有纤维间隔的最小肺组织，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行l呈多角形，大小不一，变长约1~2.5cm

5、l中心为小叶细支气管和小叶动脉l包括小叶细支气管发出的3~5支终末细支气管所属肺组织（腺泡/4~7mm）l正常情况下，上述结构均不能显示n次级肺小叶和腺泡l单个肺小叶实变表现为直径1~2cm的片状阴影l单个腺泡实变表现为类圆形结节状致密影，称为腺泡结节样病变，是X线平片上能识别的最小肺实质单位，因而可视为肺实质的基本解剖单位肺门l解剖学定义：由肺动、静脉、支气管、淋巴管、神经及其周围结缔组织构成l影像学定义：由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉阴影构成（正常淋巴结、神经及结缔组织不显影）n肺门－正位片l两肺中野内带第2~5前肋

6、间，左侧比右侧高1~2cm7l右肺门分上、下两部Ø上部：上肺静脉及段间肺静脉近段、上肺动脉及肺段动脉起始部、上叶支气管及肺段支气管起始部构成，其最外缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干构成Ø下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，其内侧为含气的中间支气管，正常成人≤15mmØ上、下部相交形成一钝角，相交点称肺门点l左肺门分上、下两部Ø上部：左肺动脉弓、左上叶肺动脉及肺段动脉起始部、左上叶支气管及肺段支气管起始部及上肺静脉分支构成Ø下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，由于心影遮盖不能显示其全貌Ø左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处称为左肺门点n肺门－

7、侧位片l两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖长尾巴的“逗号”Ø前缘：上肺静脉干Ø后上缘：左肺动脉弓Ø尾巴：两下肺动脉干肺野n肺野l含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域l肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关l肺野的划分（描述病变位置）Ø内、中、外三带：纵行三等分Ø上、中、下三野：第2、4肋骨前端下缘的水平线肺纹理l自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支l肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细l正常立位由于重力作用，下部血流量较上部大，下肺野纹理较上肺野粗；卧位则上、下肺野相差不多l观察多少、粗细

8、、分布及有无扭曲、变形和移位（正常粗细和多少无明确标准）胸膜n壁层衬于胸壁内面，脏层包绕肺表面，两者密切接触，其间为一潜在腔隙（胸膜腔）n胸膜在X线平片上的显示l菲薄，厚度约0.2mm，不易显