心脏影像诊断x线ct诊断

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1、心脏一、心脏外形的改变:1.二尖瓣型心脏(梨形心):肺动脉凸出,心尖圆隆上翘,主动脉结缩小或正常,反映右心负荷过大,常见于二尖瓣疾患、房室隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺源性心脏病。2.主动脉型心脏:肺动脉段凹陷及心尖下移,升主动脉右凸,主动脉结多增宽,心室段延长,反映左心负荷过大,常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病或心肌病。3.普大型心脏:心脏均匀地向两侧增大,肺动脉段平直,主动脉结正常,常见于心包、心肌损害或以右心房增大较著的患者。二、心脏房室增大1.左室増大:后前位,左前斜位,左心缘叫后凸出,2.右室増大:前位,心前间隙缩小

2、和下部闭塞,3.左房增大:后前位,左房段压迹明显,向后移位;房,使食管局限后移。4.右房增大:前后位,4.靴形心脏:心底增宽,肺动脉段平直或凹陷,心尖圆隆上翘,右心室增大,常见于法洛四联症等先心病。左心室段延长,心尖下移;左心室段向左膨隆,相反搏动点上移;心腰凹陷。左前斜位转到60°时左室仍与脊柱重齊,室间沟前移。心尖圆隆、上翘;肺动脉段饱满、凸出。右前斜位,右室前缘呈弧形、前凸,肺动脉圆锥隆起;左前斜位,右室膈段增长,室间沟后上移。右心缘的双重密度影或双重边界或双心房影或双弧影。右前斜位,服钡食管左前斜位,增大左房使左主支气管上移、

3、变窄,左侧位服钡,可见增大的左右心房段向后上膨凸,右心房比心高〉0.5。左前斜位,心缘右房段延长凸出。三、肺血流异常1.肺充血(肺血增多):主要见于左向右分流的先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。X线变现为:肺动脉段膨隆,肺门影增大,右丁肺动脉干增粗超出15mm,周围肺血管纹理也呈比例的增籼、增多。扩张血管边缘较清楚。肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强,透视下称“肺门舞蹈”。2.肺缺血(肺血减少):右心室流出道受阻,造成肺循环血流量减少。典型X线变现:肺血管纹理纤细,肺门影变小,肺动脉段平直或凹陷,当肺动脉狭窄时,由于瓣

4、后血涡流,导致肺动脉段直立性凸出。(观察时注意两侧对比有时主要变现在左侧,但左肺被心影所掩盖而易漏诊。)肺血减少时,为了维持生命,肺必须通过侧支循环得到血液,侧支循环可来A降主动脉或主动脉分支包括支气管动脉。侧支动脉与肺动脉连接处可以从肺动脉到肺A动脉分支,表现为血管纹理祖细分布不均匀,上叶肺血管纹理比下叶粗大,呈不规则的条状或网状纹理。3.肺高压:肺动脉压力升高,收缩压和平均压分别超过30和20mmHg,但毛细血管和肺静脉压正常。X线表现:肺动脉段明显突出,肺门增大,肺动脉及其二、三级分支扩张,阻塞性肺动脉高压的远侧至整个肺野肺血管

5、纹理减少,这种突然改变造成“残根”状表现。肺门处透视下见搏动增强。常伴右心室增大。4.肺静脉髙压:肺淤血,同肺充血同属肺多血,但淤血指肺静脉受阯,使血液滞留在肺静脉系统内。肺静脉的普遍扩张呈模糊条纹状影;X线肺血管纹理普遍增多、轻度增粗,边缘模糊,肺门影增大,边缘模糊,肺野透亮度减低。间质性肺水肿,出现各种不同部位肺泡间隔水肿增厚投影的间隔线。轻中度升高时无任何征象,重度时(超过25nunHg)肺上野的静脉扩张,而肺下野德静脉收缩。随着体液的渗岀,在肺泡内有水分积聚,表现为肺水肿,肺静脉压的慢性升高主要表现为间质性肺水肿,急性左心衰引

6、起的则以肺泡性肺水肿为主。间质性肺水肿:典型的可见周围肺间隔线,乂称KerleyB线,在肺下野近胸膜处2cm-3cm长、1cm宽的横条影,此为小叶间隔线水肿之故,肺中野少见。由于肺门部有大血管与支气管,水肿积聚间质间隙内,表现力不清晰的磨玻璃样改变。肺泡性水肿:表现为片状均匀的致密影,其边缘不清楚,非特异性分布,与肺炎或肺梗死不易区分,特征为水肿的分布与消散是易变的。肺泡性肺水肿的分布与病人的体位有关,主要在低垂部位,该处的肺静脉压最商。所以肺底或背部较多,典型者表现为“蝶翼型”,即两肺门区周围呈蝶翼样分布的云雾状密度增高影。含铁血黄

7、素沉着症:见于二尖瓣性心脏病及多发性肺出血病变,当含铁血黄素有足量的积聚,X线片上就可见细小的结VT和点状影,犹似粟粒结核。骨化:见于二尖瓣性心脏病,常见于肺中、下野,骨化结节具有薄层的骨质,大小不同,从豌豆到针尖不等。四、心力衰竭1.左心衰:多见于冠心病心肌梗死和心肌病。X线:明显的肺淤血伴有肋膈角或叶间胸膜少量积液;间质性和肺泡性肺水肿;心脏和左心室、左心房的增大。肺泡性肺水肿是急性左心衰的指征;间质性肺水肿是慢性左心衰。2.右心衰:多见于肺源性心脏病。X线:右心室增大;右心房增大,明显增大而搏动增强提示有相对三尖瓣关闭不全;上腔

8、及奇静脉扩张;胸腔积液;有时可见右侧膈肌抬高,此为右心袞时腹水和肝大所致。3.全心衰:呈普大型;左右心衰表现;上腔静脉扩张时右上纵隔阴影增宽。第1节后天性心脏病一、风湿性心脏病(RHD):多见于女,好发于20-40岁临床

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